3Dプリントは高齢患者の胸部巨大腫瘍の正確な除去に役立つ

最近、国家腫瘍形成およびマイクロサージャリー研修クラスの手術観察教室で、高度な手術が全国から集まった学生たちを驚かせました。湖南省癌病院の李瓜教授のチームは、3Dプリント技術を使用して1：1の物理モデルを作成し、手術による切除範囲を正確にシミュレートし、腫瘍形成およびマイクロサージャリー修復技術によって非常に大きな腫瘍を除去することに成功しました。

糖尿病と認知症を患う高齢患者に巨大腫瘍が発生

2015年10月、湖南省癌病院の腫瘍形成外科の専門家である李瓜教授は、外来診療で珍しい症例を経験した。 67歳の女性、ゼンさんは11年以上右胸にしこりがあった。ここ1年ほどでしこりが潰瘍化し、液体が滲み出て、症状は悪化している。地元の病院で右乳房の腫瘍を生体組織検査したところ、「顆粒細胞腫瘍」であることが判明した。腫瘍が胸壁を広範囲に侵し、潰瘍と感染症を伴っていたため、彼女は省内のいくつかの主要病院で治療を拒否された。他の患者から勧められ、彼女は一筋の希望を抱いて湖南癌病院を訪れた。

患者が入院した後、李瓜院長の指導の下、一連の体系的かつ標準化された診断と治療措置が秩序正しく実施されました。しかし、従来の手術で腫瘍を切除する場合、胸骨全体と複数の肋骨部分を切除する必要があり、患者は心臓が露出し、胸部に修復が必要な大きな欠損が生じるリスクに直面することになる。さらに不利なのは、患者が糖尿病とアルツハイマー病を長年患っており、コンプライアンスが不安定で、手術が極めて難しく、各リンクのリスクが極めて高いことです。この種の手術に関して参考にできる成熟した経験は世界中に存在しません。

2つの大きな困難が手術の障害となる

病院の周暁党委員会書記の指導の下、李瓜院長は胸部外科、整形外科、放射線科、放射線治療科、乳腺科、乳房外科などの関連科の教授を含む病院全体の専門家に相談を申請した。専門家は綿密な検査と協議を経て、詳細かつ包括的な治療計画を作成した。同時に、患者の家族は湖南癌病院の医療チームの専門性と人間性に深く感動しました。そのため、李瓜院長が手術の詳細を家族に伝え、手術が大きなダメージをもたらし、生命を危険にさらす可能性が高いことを十分に理解した後も、家族はためらうことなく十分な理解と信頼を示し、手術を受けることを主張しました。

手術中に遭遇する最初の困難は、胸壁の広範囲切除後に生じる巨大な骨欠損をメッシュと骨セメントで修復する必要があることです。石磊医師はCTスキャンデータを抽出し、腫瘤部位と胸部の3次元モデルを再構築し、X線、CT、MRIなどの画像資料では直感的に表現することが難しい解剖学的情報をより直感的かつ正確に表現しました。また、3Dプリント技術を通じて1：1の物理モデルを制作し、コンピューターと物理モデル上で手術切除範囲を正確にシミュレートし、それに応じて骨セメント配置ガイドを設計しました。

手術の2番目に大きな困難は、巨大な胸部腫瘍を切除した後に巨大な欠損部が残ってしまうことです。心臓と両肺は外部環境にさらされています。CT室から提供された詳細なデータに基づいて、Li Zan医師とSong Dajiang医師は腹壁の皮膚軟部組織と血管全体の3Dモデルを再構築しました。李瓊医師の指導の下、移植組織皮弁の「どのくらいの大きさで切るか、どこを切るか、どのくらい深く掘るか、どこに置くか」といった重要な手術データが決定され、最終的には患者にとってより正確で、より完璧で、リスクの少ない手術計画が策定されました。

巨大な腫瘍を切除し、骨組みを作り、皮膚の皮弁を移植するのに11時間かかりました。

昨年12月15日、綿密かつ入念な準備を経て、李瓜医師が手術を主宰し、麻酔科主任の楊金鋒氏、胸部外科主任の肖高明教授らの協力を得て手術が行われた。手術では、まず巨大な腫瘍を侵入した胸壁組織とともに完全に切除し、パッチで胸腔を修復した後、3Dガイドプレートの助けを借りて骨セメントで素早く修復しました。術後合併症の発生を減らすために、大網を切除して骨セメントステントを覆い、心臓と肺のための追加のバリアを構築しました。最後に、術前の3D血管データに基づいて、個別化された正確な設計を行い、面積22cm×14cmの下腹壁動脈穿通枝皮弁を切除して、巨大な胸壁の傷を移植して修復しました。手術は11時間続き、安全かつスムーズに完了しました。

手術後、医療チームの共同の努力により、患者は速やかに回復し、皮弁は順調に治癒し、患者は手術から2週間後に満足して退院しました。患者がその後の検査で無事回復すると、患者とその家族は医療チームに深い感謝の意を表す横断幕を贈呈した。

「この手術は国内外の関連医療専門分野で多くの技術の発展を促進しました。3D技術を駆使して血管の位置と数、腫瘍の大きさ、位置、浸潤範囲を再構築し、3D手術ガイドを作成して手術をさらに洗練させました。多分野にわたる協力と先進的な3D技術の組み合わせにより、さまざまな難治性腫瘍の形成修復に新たなアイデアと経験がもたらされました」と湖南癌病院党委員会書記の周暁氏は述べた。

出典：人民日報オンライン

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