希少疾患であるシャルコー関節症の治療に、3Dプリントされたカスタマイズされた肘関節置換術と逆肩関節置換術を実施

出典：貴陽第六病院

2023年7月、貴陽第六病院整形外科は、極めて稀な臨床症例であるシャルコー関節症を受け入れ、外科的治療により、患者を長年悩ませていた痛みが解消されました。

患者の李さんは48歳の男性で、8年前に左上肢の痛みと触覚の低下、肩と肘の関節の腫れが起こり、症状は徐々に悪化しました。何度も治療しましたが効果はありませんでした。3年前には手足の腫れが悪化し、肩と肘の関節が変形し、手足の機能が著しく低下しました。省内の大病院で何度も手術を受けましたが、左上肢の腫れと肩と肘の関節の変形は徐々に悪化し、左上肢の作業能力を失いました。

患者が整形外科に入院した後、整形外科は患者の病歴と治療過程を詳細に問診し、大量の関連情報を検討し、関連する補助検査と組み合わせて、患者はシャルコー関節症、左肩関節脱臼、左上腕骨頭欠損、左肘関節脱臼、左上腕骨外顆欠損、末梢神経圧迫症であると明確に診断されました。

シャルコー関節症は脊髄空洞症、糖尿病性末梢神経障害、脊髄ヘルニア、先天性無痛症、中枢神経梅毒などの疾患でよく見られます。四肢の関節には痛みに対する保護機構がないため、関節が酷使され、衝撃によって損傷し、関節の摩耗、骨の損失、関節の脱臼を引き起こします。頸髄脊髄空洞症は、上肢の関節に影響を及ぼす一般的な神経疾患であり、肩、肘、手首が最もよく発症する部位です。患者は脊髄空洞症と肩関節および肘関節の神経支配障害を患っており、その結果、関節の過度の使用、衝撃、摩耗が生じ、上腕骨頭欠損、肩関節脱臼、上腕骨外側顆欠損、および極めてまれな肘関節脱臼を引き起こしました。

この症例では、整形外科チームが慎重に検討・協議した結果、逆肩関節置換術と3Dプリントによるカスタマイズされた肘関節置換術を行うことを決定しました。2023年7月に左逆肩関節置換術が成功し、患者は手術から2週間後に退院しました。肩関節の腫れが大幅に軽減され、肩の機能が大幅に改善されました。 12月に、彼は再度、カスタマイズされた左肘関節置換手術を受けました。手術後、肘関節の機能は大幅に改善され、左上肢の機能も手術前に比べて大幅に改善されました。

手術の難しさとポイント：症例は非常に稀で、原因の発見が難しく、診断が難しく、見逃したり誤診したりしやすいため、手術は難しくリスクを伴います。第一段階の手術中、上腕骨の頭部に骨吸収が不足していることがわかりました。逆肩の交換は、肩の肩の球体の球形の球体のグレノイド面にありますが、肩甲骨の球形の球体の球形の球形の代替品とは異なり、肩の代替品が逆になりました。この設計を通じて、関節の回転中心を下に移動し、凹面の関節表面を支持して重量を負担し、肩の関節の動きを駆動するのに直接役割を果たすことができます重度の変形と肩関節周辺の軟部組織の損傷がある患者は、その設置が非常に困難であり、医師からの非常に高い外科的スキルと経験を必要とします。二次肘関節置換術はより困難で要求が厳しいです。手術の2週間前に、患者の手足の薄いCTスキャンが行われ、関連する画像データが関節メーカーに送られます。エンジニアは3Dプリント技術を使用して、患者の肘関節の実際のサイズに基づいてモデルを印刷します。その後、メーカーはモデルに基づいて手術で使用する人工関節を加工して製造します。これには合計2週間かかります。手術中に、上腕骨外側顆の骨吸収不足、上腕尺骨関節の脱臼、および異なる経路を持つ尺骨神経、橈骨神経、正中神経、上腕動脈などの圧迫が見つかりました。手術中に、異なる経路を持つ血管と神経を解放し、保護する必要がありました。上腕骨近位部と尺骨の骨切り溝は、人工関節のサイズに合わせて正確に設計する必要があります。わずかなずれでも、カスタマイズされた人工関節の設置に失敗する可能性があります。

整形外科チームは困難を恐れず、正面から立ち向かい、手術前に綿密な計画を立て、手術中も細心の注意を払って手術を成功させました。同じ症例に対して行われた逆肩関節置換術と3Dプリントによるカスタマイズされた肘関節人工関節置換手術は、病院内の技術的ギャップを埋めることに成功し、整形外科医療技術レベルを新たなレベルに引き上げました。

希少疾患であるシャルコー関節症の治療に、3Dプリントされたカスタマイズされた肘関節置換術と逆肩関節置換術を実施

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