上海第六人民病院、乳がん手術後の患者の自信回復のため、1:1 カスタマイズ乳房を 3D プリント

上海第六人民病院、乳がん手術後の患者の自信回復のため、1:1 カスタマイズ乳房を 3D プリント
出典:上海第六人民病院

「再建されたのは乳房だけでなく、私の人生でもありました!」最近、上海第六人民病院の甲状腺・乳房・ヘルニア外科の副主任医師である呂玲麗氏は、チームを率いて初めて3Dプリント技術を適用し、非常に難しい第2段階の乳房再建手術を成功させました。完璧な1:1の複製により、患者は自信と美しさを取り戻すことができました!

今年50歳になる胡さん(仮名)は、1年半前に乳がんと診断され、左側の乳房を全摘出する手術を受けた。全摘出手術後、もともと張りがあった乳房は完全に消え、手術と放射線治療の後、胸壁に長さ20センチの「ムカデ」形の傷跡が残った。手術による痛みで胡さんは深い不安と劣等感に陥った。通常の生活を再開するために、胡さんは呂玲麗医師を訪ね、失われた左乳房を「再生」させる二次乳房再建手術を受けたいと熱望した。

「3Dプリント技術」が自家組織再建の困難を克服

診察中、呂玲麗医師は胡さんの病歴を詳しく聞き、当初は胡さんの身体的状態が手術の要件を満たしていると判断したが、乳房再建のために自家組織を使用する過程には「3つの大きな困難」があった。最初の難しさは、再建する皮膚フラップのドナー部位の選択です。患者は痩せており、下腹部の皮下脂肪も薄いため、理想的なドナー部位ではありません。背部皮弁は修復に十分な皮膚を提供できるが、容量が不十分であるという問題もあり、皮弁への主要な血液供給は胸背動脈である。胡さんの以前の手術は呂医師によって行われなかったため、背部皮弁に完全で健康な血管があるかどうかを判断することは困難である。 2 つ目の難しさは、患者の左乳房から除去された組織の量を知る方法がないことです。 3 つ目の難点は、放射線治療後、患者の胸壁の皮膚の弾力性が低下することです。皮膚壊死などの合併症を避けるために、完全除圧後に良好な血液供給を確保する必要があります。

このため、陸玲麗氏は関係部門を招いて共同協議を行い、最終的に3Dプリント技術を使用して胡さんのための個別の手術計画を作成することを決定しました。医療チームは、薄層胸部CTとMRI画像と3次元データ合成を使用して、立体的で直感的な両側胸壁画像を作成しました。右の健康な乳房をテンプレートとして使用して、1:1で復元し、再建された乳房のサイズと形状を印刷しました(下の左の写真を参照)。また、異なる組織層に基づいて、欠陥のある胸壁の厚さと瘢痕の状態を定量的に計算しました。同時に、3次元血管画像技術を使用して、皮弁の穿通血管を正確に特定します(下の右の写真を参照)。

左: 3D レンダリングでは、左乳房が不完全であるのに対し、右乳房は丸く豊満で、組織量は 519 ml であることがわかります。右: 3D 血管画像では、左側胸部血管と胸背血管が無傷で連続していることがわかります。
「花や木の移植」精密手術で患者の願いを叶える

手術中、呂玲麗医師は顕微鏡で瘢痕組織に囲まれた胸背側の血管を地雷原の除去作業のように注意深く探し、血管の完全性と連続性、皮弁への良好な血液供給を確保した後、患者の同側広背筋皮弁を切除し、皮弁を胸壁に移植し、患者の胸部の形を整えた。腫瘍形成外科における長年の経験から、呂医師は皮弁修復後に胸壁はふっくらしたものの、乳房の凸面がまだ十分ではないことを発見しました。呂医師は、術前の測定結果に基づいて、3Dモデルを使用して患者に適した乳房プロテーゼを選択することにしました。手術は比較的複雑であったが、呂玲麗医師とそのチームは優れた技術と豊富な経験で手術を成功させ、患者は「失われた乳房を取り戻す」ことができた。

胡さんは手術後ほとんど痛みを感じず、翌日にはベッドから起き上がって動き回ることができた。胡さんは左右対称で自然な乳房を見てとても興奮し、乳房再建手術の経験と結果を他の患者と積極的に共有し、乳房再建に対する「偏見」を払拭し、正しい見方で検討するよう呼びかけた。第六病院の医師と看護師の丁寧なケアのおかげで、胡さんは急速に回復し、1週間も経たないうちに退院しました。

呂医師は胡さんに「次にすべきことは2つ。1つ目は心構えを変えて積極的に回復すること。2つ目は6か月後の乳首再建手術の準備をすること!」と励ましました。胡さんはとても感謝しました。再び「立ち上がった」胸は彼女の人生への希望を再び呼び起こし、美しさと自信を取り戻すのに役立ちました。



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