重慶第二医科大学病院が「生命の禁断の領域」に挑戦 3Dプリントが悪性子宮頸部腫瘍の患者に新たな命を与える

出典: アップストリームニュース

悪性腫瘍は頸椎に増殖し、頸椎を4節も切除する必要がありました。椎骨の後ろにある大きな支持部を除去することは、別の医学的問題を引き起こしました。最近、重慶医科大学第二付属病院の整形外科脊椎手術センターは、MDTの多職種チームと協力し、初の極めて困難な「前方・後方アプローチ併用C4-C7腫瘍切除＋3Dプリント人工椎骨置換」を成功させ、再び極めて困難な手術の記録を破り、患者に新たな命をもたらしました。

耐えられない首の痛み

腫瘍が椎骨を「食べてしまった」ことが判明した

48歳の王さんは今年9月以来、首に耐え難い痛みを感じることが多くなり、別の病院を受診したところ、骨髄浮腫を伴う慢性炎症と診断された。一定期間治療を受けたが、症状は改善しなかった。 11月初旬には、王さんの首の痛みはベッドで横になることしかできないほど悪化した。寝返りを打つことさえ非常に困難で、動くたびに汗が噴き出るようになった。耐え難い痛みのせいで、彼女はかつて自信と人生への希望を失った。彼女はいろいろなところから問い合わせた後、助けを求めて重慶医科大学第二付属病院の整形外科脊椎手術センターに来ました。

担当医の程雲氏は、患者を注意深く診察し、病歴を尋ねた後、激しい首の痛みが結核か腫瘍によって引き起こされたのではないかと強く疑った。診断をさらに明確にするために、患者はさらなる検査のために入院しました。結局、王さんは残念ながら、1. C4-7悪性腫瘍（富田10点）、2. 末梢性肺癌（骨転移、肩甲骨転移、気管傍リンパ節転移を伴う）、3. 肺塞栓症と診断され、病状は危篤かつ複雑でした。

部門長兼主任医師の柯振勇教授は患者の状態を注意深く観察し、病院の腫瘍センター、血管腹壁ヘルニア手術、胸部・心臓血管外科、脳神経外科などの他の部門との協議を迅速に組織した。 MDTチームによる慎重な分析と評価の結果、患者は肺がんの末期であったものの、現在では悪性腫瘍に対するさまざまな治療法があり、個別化治療により患者の生存期間は3～5年とかなり長くなることが判明しました。治療の第一段階は、患者の脊椎の腫瘍を除去し、脊髄を「保存」し、患者の生存期間を延長して生活の質を向上させることです。
（術前CTA画像、赤は血管、黄色は腫瘍組織を表す）
術前3Dプリントモデル

個別手術計画を正確に設計

イメージング検査の慎重な身体検査と分析により、ケ・ゼニョン教授は、王の状態が予想よりも複雑であり、患者の腫瘍はC7椎骨に侵入し、脊椎全体の患者がdiedの患者全体である場合は、脊椎全体の前後に骨が侵入しました。陽気な脊髄の再構築は、脊髄をひどく圧縮し、腫瘍がすでに頸動脈と椎骨動脈を圧縮し、筋肉の密閉型を吸収しました。 ...しかし、脊椎腫瘍が脊髄を圧縮したため、手術が時間内に行われない場合、完全な麻痺はほぼ避けられない結果になり、より深刻な場合は命を脅かすことさえできます。

このような大きな課題に直面して、柯振勇教授のチームは患者の症例の特徴を何度も分析し、議論しました。彼らは骨腫瘍の治療における長年の経験、特に脊椎腫瘍の手術技術の蓄積を頼りに、最初に個別化された手術計画を開発しました。それは、前方アプローチと後方アプローチを組み合わせてC4-C7脊椎腫瘍を切除し、十分な減圧を行った後に3Dプリント人工椎骨を移植し、椎弓根スクリューで固定するというものでした。 3D プリント技術により、患者のニーズに合わせて人工椎骨をカスタマイズできます。スポンジ状の微細孔構造は、隣接する正常な椎骨からの骨細胞の成長を促進し、最終的に骨と金属の界面の融合を実現し、椎骨の全体的な機械的特性を確保します。

「腫瘍は巨大で手術は難しくリスクも伴いますが、当院の最先端の整形外科技術と先進的な3Dプリント人工椎骨再建技術により、腫瘍を完全に除去し、脊椎の安定性を回復することができます。これにより、患者の痛みを最大限に軽減し、通常の生活に戻ることができます。」柯振勇教授の言葉は、王さんとその家族に希望を与えました。

手術前に、柯振勇教授のチームは血管腹壁ヘルニア外科、胸部・心臓血管外科、呼吸器内科、腫瘍センター、麻酔科、輸血科、ICU、脳神経外科などの多分野の専門家を組織し、術中出血、手術アプローチ、病変の完全切除、脊椎安定性の再建、周術期管理などを協議・評価し、最終的に手術計画の詳細と手術リスク対応計画を決定し、患者の画像データに基づいて患者に適合する人工椎骨を3Dプリントした。

前方アプローチと後方アプローチの組み合わせが「生命の禁断の領域」に挑戦します

正確な切除と安定した再建を行うのに12時間かかりました

11月30日午前8時、重慶医科大学第二付属病院副院長の鄧忠良教授の指導の下、MDT多職種チームの護衛のもと手術が行われた。柯振勇教授は程雲、陳暁林、温亜鋒チームを率いて後方アプローチを行い、後方椎体を慎重に露出させ、椎弓根スクリューを設置して頸椎を安定させ、十分な減圧と神経・血管の保護を前提に、腫瘍に侵された後方椎体構造や軟部組織などの重要な構造を徐々に除去した。

麻酔科医の緊密な協力のもと、外科チームは患者を仰向けにして前方アプローチ手術を実施した。柯教授は優れた外科技術で、筋間腔から椎前領域に入り、椎動脈を慎重に露出させて分離し、椎動脈を保護しながら、腫瘍に侵された椎体を完全に除去し、事前に印刷された3D人工椎体を移植して固定しました。

その後、手術チームは患者を仰向けとうつ伏せの2回回転させて、人工関節を適切な位置に調整し、ネジの間に適切な圧力をかけて固定し、洗浄して出血を止め、感染防止薬を散布し、筋膜、皮下組織、皮膚を1層ずつ縫合しました...「この患者の手術の難しさは、第一に出血が多いことです。椎骨転移のある患者は手術中に出血が多く、術中の出血を減らすために腫瘍セグメント動脈の術前塞栓術が必要です。第二にリスクが高く、前方アプローチと後方アプローチの組み合わせ手術では椎体の前後にある大血管と脊髄を保護する必要があります。第三にストリッピングが難しく、椎体が完全に除去されます。患部は首の筋肉が強く、周囲の軟部組織も強いため、剥がすのが難しく、前方には椎骨動脈などの重要な血管や臓器があり、手術中は慎重に保護する必要があります。第4に、外傷が大きく、術中管理が難しく、多職種チームの協力が必要です。第5に、再建が難しく、多くの椎骨セグメントが侵され、広範囲に及んでいます。そのため、3Dプリントの個別カスタマイズされた人工椎骨を使用して、脊椎の安定性の問題を解決します。「柯振勇教授は、この手術は多職種チームの英知を結集し、多くの困難を突破し、最終的に12時間後にこの困難な手術を成功裏に完了したと結論付けました。
（手術前と手術後の頸椎X線写真の比較）
（手術前後の頸椎CTの比較）
医療スタッフの努力と家族の協力により、王さんは手術後約1週間で家族の助けを借りて歩くことができました。手術から半月後には、腰椎装具の保護のもと、自力で歩くことができました。現在は脊椎手術センターから転院し、原発性腫瘍のさらなる治療を受けています。

悪性腫瘍は頸椎に増殖し、頸椎を4つ近く切除する必要がありました。この手術は極めて高度な技術力を必要とするだけでなく、医師の心理と忍耐力も試されます。椎骨を除去した後、どのようにして広範囲の支持を実現するかは大きな医学的問題でもあり、脊椎手術の中で最もリスクが高く、困難な手術と言えます。

近年、重慶医科大学第二付属病院整形外科脊椎手術センターは、新技術と新事業を継続的に開発し、徐々に高精度で最先端の手術に挑戦し、困難で複雑な病気に苦しむ多くの患者の痛みを軽減してきました。今回、このような困難な脊椎腫瘍の切除・再建手術を市内で行ったのは当院が初めてであり、当院の整形外科脊椎手術センターが脊椎腫瘍の手術技術において国内外でトップレベルに達したことを示しています。

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