3Dプリント技術を活用して、煙台山病院は仙骨の巨大な悪性腫瘍の手術を完了した。

出典：交通オンライン

仙骨腫瘍の手術は、骨腫瘍の手術としては極めてリスクの高いものです。仙骨脊索腫のほとんどは、潜行性に発症します。腰痛に加え、最初の症状は主に泌尿器系の機能の変化です。腫瘍は初期段階では検出が難しく、誤診や見逃しが起こりやすいです。通常、診断が確定したときには、腫瘍はすでに大きく成長しています。仙骨腫瘍は深部に位置し、周囲の解剖学的関係が複雑で、直腸、膀胱、大血管に付着しやすく、静脈叢が仙骨の前で交差しているため、手術は出血が多く、困難でリスクが高くなります。これまで、こうした患者のほとんどは治療のために北京、上海、広州まで行かなければならず、時間がかかり、手間がかかっていました。最近、煙台山病院の副院長である張立明氏は骨疾患・骨腫瘍科を率いて、3Dプリント技術の助けを借りて巨大な仙骨悪性腫瘍の手術を成功させ、治療を求める患者のジレンマを解決した。

仙骨脊索腫は腰痛として4年間治療されました<br /> 王さんは4年前から腰痛に悩まされ、地元の病院を何度も訪れましたが、そのたびに腰椎椎間板ヘルニアと診断されました。さまざまな治療を試みたが、痛みは大幅に改善せず、症状は徐々に悪化した。最近、王さんは会陰の痛みと排便困難を経験し、治療のために煙台山病院の骨疾患・骨腫瘍科を受診した。関連検査を終えた後、外来担当医は王さんに仙骨脊索腫の可能性が高いと告げ、腫瘍の性質を明らかにするために穿刺生検のために入院するよう勧めた。入院後、穿刺後の病理検査で脊索腫であることが確認されました。

3D プリント技術は患者に利益をもたらす<br /> 病変は12cm×9cmと巨大で、仙骨を破壊しただけでなく大殿筋にも侵食していた。さらに、腫瘍が深い解剖学的位置にあり、周囲の構造が複雑で、腫瘍への血液供給が豊富で、外科的露出が困難なため、切除は大きな課題となります。張立明院長と廖光軍院長のチームは、何度も科内で症例検討会を開催し、腸切除＋直腸瘻、皮弁移植、その他の外科的代替法を含むさまざまな詳細な外科手術法を開発しました。同時に、3Dプリント技術を使用して、患者の術前画像データに基づいて1：1の比率で仙骨モデルを印刷し、外科医が腫瘍の境界と浸潤の程度をより明確に理解して把握し、術前の計画と手術計画の最適化を行うのに役立ちます。同時に、患者、その家族、外科医に触覚と視覚の体験を提供し、外科医が手術前に患者とその家族とより効果的にコミュニケーションをとるのに役立ちます。

最小限のコストで患者の利益を最大化するために<br /> 張立明院長によれば、脊索腫は放射線療法や化学療法に反応しない低悪性度腫瘍であり、外科的切除が好ましい治療選択肢である。しかし、この手術には2つの大きな問題があります。まず、大量出血の問題です。仙骨悪性腫瘍には多くの手術方法がありますが、局所の血液供給が非常に豊富であるため、手術中に過度の失血やショック死のリスクがあるため、多くの病院ではこのタイプの手術を行っていません。また、排尿、排便、性機能に問題があります。仙骨腫瘍切除後の生活の質に影響を与える重要な問題は、排尿・排便機能障害および性機能障害です。一般的に、体の低い位置にある小さな腫瘍は神経を損傷することなく除去することが容易ですが、体の高い位置にある大きな腫瘍は神経を損傷することなく除去することが困難です。患者の腸や膀胱の機能、性機能が影響を受けないようにするためには、S3 神経根の少なくとも片側は保持し、S2 より上の神経根は正常に保つ必要があります。片側の仙骨神経が完全に切断され、もう片側が正常な場合、患者の 90% は排尿、排便、性機能が正常になります。また、腫瘍が直腸の近くで成長し、直腸に癒着しているため、手術中に腫瘍を切除すると直腸破裂を起こしやすく、術後に切開部感染や直腸瘻、重篤で治りにくい敗血症性ショックを引き起こすことがあります。

患者と家族は手術前に十分に話し合い、腸と膀胱の機能を犠牲にして腫瘍を除去することに同意しました。しかし、医師は慈悲深いので、チャン・リーミン会長とリョウ・グアンジュン医師率いるチームは、患者が最小のコストで最大の利益を得なければならないと決断しました。

3時間後、「爆弾」は完全に除去された
手術前に、介入部門は腫瘍の栄養血管の塞栓と腹部大動脈バルーンの設置を支援しました。麻酔科と輸血科の指導の下、張立明院長と廖光軍院長率いるチームは手術中に3Dプリントモデルを使用し、悪性腫瘍が侵襲した軟部組織の範囲、骨破壊の程度、骨切りの位置などを明確に定義し、術中X線透視の使用回数を減らし、手術手順を簡素化し、術中出血を減らしました。複雑な骨腫瘍の手術は比較的容易になり、3時間と2000mlの出血で手術は無事に終了しました。手術後、王さんの左仙骨3番以上の神経は温存され、排尿・排便機能も損なわれず、切開部も順調に治癒しました。王さんは手術の結果に非常に満足しており、現在は回復して退院しました。

廖光軍院長は、腰椎椎間板ヘルニア、腰筋の緊張、仙筋膜炎などの一般的な原因に加えて、腰痛や大腿部の痛みは骨盤や仙骨の病変によるものの可能性も除外する必要があることを患者に注意喚起している。これらの異常が発見されたら、専門医による診断と治療を受けることが推奨され、悪性腫瘍の早期発見、早期治療、早期予防の原則を改めて強調します。

煙台山病院医療3Dプリントイノベーション研究センターについて<br /> 煙台山病院医療3Dプリントイノベーション研究センターは、「医工融合」の潮流の下、煙台市初の医療3Dプリントイノベーション研究センターであり、煙台山病院と上海交通大学医学部付属第九人民病院3Dプリント技術臨床変革研究開発センターが共同で設立し、2021年10月に設立されました。センターには、3Dガイド、モデル印刷実験室、インプラント補綴実験室などの実験施設があり、主に医療用画像、処理、モデリング、拡張現実技術の研究、コンピューターデジタル技術による手術計画の支援、3D印刷技術の臨床応用を行っています。新しい科学的概念、確固たる理論的基礎、先進的な診断および治療モデルにより、より正確な診断と治療で臨床医学に幅広く応用されています。 3Dプリンティングイノベーション研究センターは設立以来、複数の学科と分野で数多くのブレークスルーを達成し、全国3Dプリンティングイノベーションコンテストで第2位を獲得しました。煙台山病院の3Dプリントイノベーション研究センターは、常に「科学技術の革新、人間本位」という理念を堅持しており、上海第九人民病院と浜州医学院の戴克栄院長の強力なサポートを得て、科学研究への投資を継続的に増やし、より多くの科学研究成果を患者に役立てるよう努めてきました。

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