巨大な仙骨脊索腫が3Dプリントで除去に成功

巨大な仙骨脊索腫が3Dプリントで除去に成功
出典: アップストリームニュース

「今はすごく気分がいいです。痛みはなくなり、機能は正常になり、ようやくよく眠れるようになりました!」手術から3日後の7月6日、熊さんは笑顔で陸軍医科大学陸軍専門医療センター整形外科の劉明勇副部長と巡回中の医療チームに言った。「軍の医療チームに心から感謝しています。皆さんの素晴らしい手術のおかげで、私は命を取り戻すことができました。」

患者は10年間不眠症に悩まされていた

ボウル大の仙骨脊索腫は、仙骨2番椎の下のすべての骨と周囲の軟部組織を侵食しました。腫瘍の侵食と圧迫により、67歳の熊さんは長年、痛みや排便・排尿機能障害に悩まされてきました。

過去10年間、熊さんはさまざまな大病院に通い、鍼治療、瀉血、大量の鎮痛剤の経口投与などにより症状を緩和してきましたが、結果は理想的とは言えず、排尿や排便のたびに苦痛を感じています。近年、腫瘍が徐々に大きくなり、症状も重くなり、自殺を考えるようになったという。彼にとって、ぐっすり眠れることが最大の願いです。

5月初旬、熊さんは周囲に尋ねた後、家族に付き添われて足を引きずりながら陸軍医科大学陸軍専門医療センター(大平病院)に行き、治療を受けた。劉明勇医師は外来診療で詳細な病歴、身体検査、一連の関連検査を実施し、病気の部位と画像の特徴に基づいて、仙骨脊索腫である可能性が高いと判断し、手術治療のために入院することを勧めた。

3Dプリント技術を患者に役立てる

仙骨腫瘍は血液供給が非常に豊富なため、腫瘍の摘出手術中に大量出血を起こすことが報告されています。さらに、腫瘍の位置により、腫瘍を除去する際に最大限の注意を払ったとしても、仙骨神経の一部が損傷し、患者が重度の排尿および排便機能障害に苦しむことは避けられません。

熊さんの腫瘍は非常に大きく、すでに前方の直腸と膀胱を圧迫しています。巨大な腫瘍は前方の腸と周囲の組織と容易に重度の癒着を形成し、手術中に腸が破裂する可能性が非常に高くなります。

患者とその家族は手術前に十分に話し合い、腸と膀胱の機能を犠牲にして腫瘍を除去することに同意していたにもかかわらず、外科チームは患者に同情し、最小限のコストで最大限の利益を得させる必要があると判断しました。

整形外科部長の劉鵬、副部長の趙建華、劉明勇は直ちに病院全体でMDT協議を組織し、何度も部門内で症例検討を行い、さまざまな詳細な手術法を開発し、腸切除+直腸瘻、皮膚皮弁移植など複数の手術選択肢を特定しました。同時に、3Dプリント技術を使用して、患者の術前画像データに基づいて1:0.7スケールの3Dプリントされた仙骨ソリッドモデルを作成し、外科医が腫瘍の境界と浸潤の程度をより明確に理解して把握できるようにしました。

5時間の手術で採血はたった800ml

術中の出血を減らすために、放射線科は手術の1日前に腫瘍の血液供給血管造影と介入塞栓術を実施しました。 2日目、整形外科の専門家グループの指導の下、主任外科医の劉明勇氏と主治医の劉百怡氏は、患者の期待を裏切らないよう、挑戦に正面から立ち向かい、あらゆる困難を克服し、手術を無事に完了することを決意した。

「出血を最小限に抑えながら、慎重に手術を完全に行わなければなりません。仙骨神経と患者の腸と膀胱の機能を保護するために最善を尽くさなければなりません。」劉明勇医師は手術台の上の全員に何度も注意を促した。最終的に、5時間にわたる緊迫した整然とした手術の後、重さ約3kg、直径約15cmの腫瘍は完全に除去され、患者の仙骨第2、第3神経根は完全に温存され、手術中の出血はわずか800mlでした。

7日間の追跡調査の後、元の仙骨脊索腫は完全に除去され、直腸と膀胱の圧迫は完全に軽減されました。術後の病理検査により、術前の脊索腫の診断が確認されました。


▲術後の画像では、患者さんの回復が順調であることが分かりました。画像提供:陸軍専門医療センター、陸軍医科大学

脊索腫は、非常に潜在性の高い低悪性度の骨腫瘍です。

脊索腫は比較的稀な低悪性度の骨腫瘍で、発生率は約0.08/100,000で、原発性悪性骨腫瘍の1%~4%を占めます。仙骨と尾骨に発生しやすく、仙骨の悪性腫瘍の中で最も一般的なものです。腫瘍が進行を許すと、腫瘍は成長を続け、さらに多くの骨盤組織を侵襲し、広範囲に転移することもあります。

劉明勇氏は、仙骨脊索腫は進行が遅いため、患者の最初の症状は痛みのほか、消化器系や泌尿器系の機能の変化がほとんどで、初期段階では腫瘍の発見が難しく、症状も非典型的であると紹介した。通常、発見されたときには腫瘍はすでに大きく成長しています。また、仙骨腫瘍は深部に位置し、周囲の解剖学的関係が複雑です。直腸、膀胱、大血管に付着しやすいです。静脈叢が仙骨の前で交差するため、手術は出血が多くなり、難しく、リスクが高くなります。現在、仙骨脊索腫の治療には依然として外科的切除が好まれていますが、新たな補助療法の研究と応用により、予後は徐々に改善されるでしょう。


アップストリームニュースの記者、朱婷、特派員の王瓊、陸軍医科大学陸軍専門医療センターの朱光平が写真提供


外科、腫瘍、陸軍医科大学、整形外科

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