三叉神経痛の穿刺治療における3Dプリントの応用

三叉神経痛は、臨床診療でよく見られる脳神経疾患で、「世界で最も痛みを伴う疾患」として知られています。人口の有病率は 10 万人あたり 182 人、年間発症率は 10 万人あたり 3 ～ 5 人です。主に成人および高齢者に発生し、発症年齢は 28 ～ 89 歳です。症例の 70 ～ 80% は 40 歳以上の人に発生し、ピーク年齢は 48 ～ 59 歳です。しかし、WHOの最新の調査データによると、三叉神経痛の若年化と人口における有病率の増加が見られ、患者の生活の質、仕事、社会生活に深刻な影響を与え、医療費も増加しています。三叉神経痛の現在の治療法には、主に薬物療法、高周波熱凝固法、半月神経節バルーン圧迫法、定位放射線手術、微小血管減圧手術などがあります。

高齢や複数の疾患があり、MVD手術に耐えられない人の場合、ほとんどが低侵襲手術または薬物治療を選択しますが、薬物投与時間が長く、効果が悪いです。一部の患者は、高周波熱凝固、半月神経節バルーン圧迫、定位放射線手術を選択します。現在、三叉神経痛に対する半月神経節のマイクロバルーン圧迫は、低侵襲治療のトレンドになりつつあります。卵円孔の外開口部の直径が小さい、または外開口部が後傾しているなどの要因により、卵円孔を穿刺することは困難です。遼寧省人民病院の馬怡教授、河北省邢台第九病院の霍貴同院長、河南省鄭州大学付属第五病院の寿吉新院長チーム、新郷市第二病院の楊継学院長、鄭州中央病院の閔有輝院長チームなど、経験豊富な医師たちにとって、三叉神経痛に対する卵円孔穿刺は決して問題ではありません。手術時間は5分に短縮でき、手術の過程は流れる水のようにスムーズです。しかし、初心者にとって、卵円孔穿刺法を習得するには、多くの臨床手術経験が必要です。現実的な条件がない中で、臨床医がこの技術を迅速に習得してできるだけ早く患者に利益をもたらし、臨床医のトレーニングサイクルを短縮できるようにするには、臨床部門の従業員が検討する必要がある問題です。

三叉神経痛の治療において、三叉神経卵円孔穿刺をシミュレートするために 3D デジタル医療研究と 3D プリントガイドを応用すると、若い医師の成長曲線を短縮し、臨床教育を容易にし、外科手術のプロセスを短縮し、治療プロセス中に患者に利益をもたらすことができます。

以下は、三叉神経痛の卵円孔穿刺の患者データの3Dシミュレーションです。

3D頭蓋骨モデリングにより、卵円孔の位置、大きさ、方向を明らかにすることができる。

3Dソフトウェアを使用して患者の術前頭蓋底CTデータを3次元で再構成し、3D頭蓋骨モデルを印刷し、頭蓋骨型を使用して教育ラウンドを行い、卵円孔の位置、サイズ、穿刺方向、難易度を理解します。型を使用して、家族にわかりやすく伝えることもできます。

赤い点は卵円孔です

ソフトウェアを使用して、頬骨の中央と後部 1/3 の交差点にある卵円孔表面の投影を観察します (赤い点)

ソフトウェアを使用して穿刺をシミュレートすると、穿刺経路と穿刺終点を頭部に投影できる。

穿刺前の卵円孔周囲の血管の理解

穿刺経路の血管を理解する

穿刺点は患側の口角から2.5cm～3.0cm外側です。

穿刺方向は、同じ側の瞳孔の内側に向かう。

正面からの穿刺方向と穿刺終了点

側面から穿刺経路、方向、穿刺終了点、穿刺角度を理解する

正確で安全な穿刺は、効果の確保と合併症の予防の鍵となりますが、臨床現場では、CT の位置決め誤差、術者の操作偏差、患者の個人差などの要因により、穿刺方向や距離に偏差が生じ、穿刺失敗につながる可能性があります。上記の情報に基づいて、卵円孔開口部のサイズ、方向、長さを詳細に把握し、穿刺経路と方向をシミュレーションしました。横方向と前後方向を観察できるだけでなく、針の挿入点から卵円孔までの距離も測定できます（口角は軟組織であり、実際の穿刺中に変形します）。これは、実際の穿刺プロセスに役立ちます。

穿刺深さは約85mm

3D ソフトウェアは、手術前に手術計画を立てるだけでなく、三叉神経節を穿刺するためのガイドを印刷することもできます。ガイドに沿って神経節を穿刺できるため、手術時間が節約され、穿刺がより正確になり、外科医の成長が速くなります。患者にとってさらにメリットがあります!

設計されたガイドプレート

顔面ガイドプレートの適用、ガイドプレートに沿って穿刺可能

印刷ガイドの穿刺チャネルに沿って楕円形の孔が見える

卵円孔の拡大画像

ガイドプレート、顔面軟部組織、血管、頭蓋骨、穿刺経路の3D可視化

3Dプリンタープログラム状態の穿刺ガイド

卵円孔穿刺のバルーン圧迫治療に使用する印刷ガイドプレート

コンピュータ技術の発展に伴い、デジタル手術支援位置決めシステムが手術でますます使用されるようになっています。手術前にコンピュータ上で手術計画を正確に設計およびシミュレーションすることができ、手術中に医師が設計計画を完全に正確に実行できるように支援およびガイドすることができます。

術前シミュレーションと教育のための印刷された頭蓋骨モデル

3Dプリント技術は、現在最も注目されているバイオメディカル研究の方向の1つです。画像技術（CT、MRIなど）データの支援を受けて、コンピュータ支援設計技術を使用して構築するオブジェクトの3次元構造を仮想化し、対応する材料を使用して層ごとに実体を作成します。高精度、構築速度が速い、オンデマンド製造、パーソナライズ、精密、遠隔性などの利点があり、特に医療分野での応用に適しています。 3Dガイドの応用は、三叉神経痛の低侵襲治療を支援するだけでなく、低侵襲血腫穿刺にも使用できます。穿刺は正確で安全であるだけでなく、手術は局所麻酔下で実行できるため、全身麻酔手術のリスクが軽減され、手術コストが大幅に節約されます。

著者：呉楊著者所属：民権県人民病院脳神経外科

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