脳卒中後に痙性麻痺が起こったらどうすればいいですか? 「3Dプリント＋ボツリヌス毒素」で問題を解決

出典：深圳特区日報

ボトックスといえば、「マイクロ整形手術、小顔、シワ取り」などが思い浮かぶかもしれません。しかし、一般の人々は、神経学的治療におけるボツリヌス毒素の使用についてまだほとんど知りません。最近、深センの南方科技大学病院神経科の医師らは、3Dプリントされたガイドと装具の指示のもと、脳卒中後の患者にボツリヌス毒素を巧みに注射し、四肢のけいれんによる運動障害を治療した。これにより、治療のために重慶から深センにやって来た陳さん（仮名）は、2年間の治療で絶望感に襲われていたが、希望が湧き、手足の運動機能回復の兆しが見えてきた。

脳出血による四肢の痙性麻痺の患者が重慶から深センに治療のために来た

陳さんは重慶出身です。2年前、60歳で突然の脳出血に見舞われ、彼の美しい人生は一変しました。彼は瀕死の状態から一命を取り留めたものの、地元の病院で頭蓋内血腫を除去する手術を受けた後、残念ながら上位運動神経を損傷してしまった。「右手首は屈曲して回内しており、右手指は屈曲して痙攣し、伸ばすことができません...」この手首と手の痙攣性変形は陳さんの運動機能を妨げ、影響を受けた手足の動きの回復を著しく妨げ、痙性麻痺を悪化させ、人生の最盛期にもかかわらず、陳さんは自分の身の回りのことができなくなっています。 2年間に渡る複数回の治療の後も、効果はほとんどなく、手足は依然として硬直して動かすことができませんでした。そのため彼は落胆し、極度の絶望感さえ感じていました。

脳卒中後、多くの患者は麻痺した手足の緊張の増加、手足の硬直や固縮、痙性麻痺、運動制限を経験すると報告されています。ボツリヌス毒素は神経毒性のある薬剤で、筋肉に注射されると神経筋接合部のシナプス部分に作用し、アセチルコリン（Ach）の放出を抑制し、神経と筋肉の間の情報伝達を遮断し、筋繊維の収縮を防ぎ、筋肉のけいれんを緩和します。近年、ボツリヌス毒素注射療法は、脳卒中患者の麻痺した手足の緊張を軽減し、生活の質を向上させる上で比較的良好な臨床結果を達成しています。

陳さんは偶然、南方科技大学病院神経科主任の楊宏軍氏が脳卒中後の四肢後部ジストニア患者をボツリヌス毒素で治療し成功したという記事を目にし、治療を受けるために重慶から深センに来た。

医師はボツリヌス毒素の正確な注射をガイドするために3Dの手のモデルを印刷する

ボツリヌス毒素は筋肉のけいれんの治療に効果的ですが、けいれんしている筋肉にボツリヌス毒素を正確に注入するにはどうすればよいでしょうか?特に、上肢や手の微細運動に関与する筋肉は非常に小さく、数が多いため、注射が非常に困難です。従来のB超音波または筋電図ガイド下でのボツリヌス毒素注射は精度が不十分で、効果が限られています。陳さんがSUSTech病院の神経科に入院した後、ボツリヌス毒素注射でより良い結果を得るために、SUSTechの広東・香港・マカオインテリジェント・デジタル手術イノベーションセンターに頼り、神経科の楊宏軍主任は異なるアプローチを取り、より大胆な革新的計画を採用することを決定しました。彼はイノベーションセンターの裴延軍教授と協力して、陳さんの右上肢のCT画像を再構成し、仮想ガイドを設計して印刷し、陳さんの腕にぴったり合う3Dガイドを印刷しました。

ボツリヌス毒素注射の正確な位置決めを実現するために、楊宏軍院長は「解剖学的位置決め」と「電気生理学的位置決め」を完璧に組み合わせることを目指しています。「3Dハンドモデル」は、解剖学上の正確な位置決めを実現。陳さんの四肢のけいれんや麻痺の症状に基づいて、医師は四肢のけいれんを引き起こす筋緊張が高まった筋肉をボツリヌス毒素注射のターゲットとして選択できる。患者の上肢の仮想解剖図にターゲットをマークし、重要な神経や血管を避けるように針の挿入経路を計画します。最も安全で便利な方法でターゲットに入り、針を誘導するためのガイドを作成し、ボツリヌス毒素の正確な注入を保証します。電気生理学的局在化では、標的の筋肉を電気的に刺激して筋肉の収縮を引き起こし、手首の関節や指の動きを促し、この動きに基づいて最適な注射対象を決定します。

また、「3Dプリントハンドモデル」は、手の最適な機能位置をシミュレートする装具「装具」でもあります。ボツリヌス毒素を正確に注入すると、筋肉の緊張を効果的に軽減し、手を機能位置に固定し、手の機能を最大限回復します。

30分でボツリヌス毒素を正確に注入、「3Dプリントハンドモデル」によるガイド付き矯正で一石二鳥

やがて、陳さんの手術の日がやってきた。 3D プリントされた手のモデルガイドは、チェン氏の腕にぴったりフィットし、シームレスな全体を形成します。楊宏軍所長はまず、3Dガイドプレートのガイド穴を通して電極針を校正済みの目標点に刺しました。その後、電極針の電気刺激が開始され、患者の標的筋肉の律動的な収縮により、手首関節と指の律動的な動きが発生します。電極針を調整して、動きの振幅を大きくします。このとき、電極針が最終目標点となり、電極を引き抜き、電極のカニューレ針からボツリヌス毒素溶液を適量注入します。このようにして、残りの対象筋肉へのボツリヌス毒素注射が徐々に完了します。

陳さんの患部の筋肉は多かったため、楊宏軍院長は各筋肉に一つずつ根気よく注射を施した。30分後、陳さんの右上肢への注射は完了した。手術後、楊宏軍院長は陳さんの腕に3Dガイドプレートを固定し、ガイドプレートを使って患肢を広げ、サポートすることで手の変形を矯正しました。 3Dプリントされたハンドモデルは、「正確なナビゲーション」と「矯正サポート」という一石二鳥の効果があると言えます。

手術後、陳さんは目立った痛みを感じず、すぐに退院し、現在は回復に向かっている。硬直して握りしめられた右手をこじ開けるには、かなりの力が必要でした。しかし意外なことに、手術からわずか1週間後、陳さんの硬直した右手は自然に伸びるようになりました。 2年間に及ぶ複数回の治療に落胆していたが、今では正確な治療と技術の力に衝撃を受けている。

報道によると、楊宏軍新学術リーダーが就任して以来、SUSTech病院神経科は3Dプリントナビゲーション介入疼痛治療などの新技術を開発した。今回、神経科は3Dプリントナビゲーション技術とボツリヌス毒素注射を革新的に組み合わせ、伝統的なボツリヌス毒素治療に新たな活力を与え、創意工夫でガイドプレートを精密ブレースとしても機能させ、ボツリヌス毒素治療に予期せぬ治療効果をもたらし、脳卒中後の四肢けいれん治療に新たな解決策を提供し、脳卒中患者の回復を助け、脳卒中後の四肢障害患者の生活の質を向上させる。

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