3Dプリント穿刺テンプレート、天津で初の前立腺がん放射線治療が成功

2022年、天津医科大学総合病院放射線腫瘍科は、3Dプリントされた穿刺テンプレートと複数の画像技術融合のガイダンスに基づいて、天津で初めて前立腺がんに対する3次元近距離後負荷放射線治療を成功裏に実施しました。この技術は前立腺がんに根治効果があり、早期段階では手術の代わりに単独で使用できます。手術が受けられない末期患者には、外部照射とこの技術を組み合わせることで根治効果も得られます。

技術的特徴

精密なインプラントのための3Dプリントの統合

CTとMRを融合して腫瘍の位置を正確に特定

B-超音波融合MRIによるインプラントのリアルタイムガイド

脊髄麻酔の代わりに精密神経ブロック

検査の結果、患者の沈さんは前立腺腫瘍の指標が著しく高いことがわかり、すぐに病院に行って検査を受けたとのことだ。穿刺病理診断の結果、前立腺がんが見つかりました。診断の結果、患者は局所進行性前立腺がんの高リスク群に属していました。最善の治療法は放射線療法でした。患者はその後入院し、根治的前立腺放射線療法を受けて無事に退院し、前立腺がんの早期発見と早期治療が実現しました。

天津医科大学総合病院放射線治療科の張文雪科長は、前立腺がんは男性に多いがんで、中国での発生率は年々増加しており、放射線治療は根治的治療として常に非常に重要な役割を果たしていると紹介した。放射線治療科が3Dプリント穿刺テンプレートと複数の画像技術融合のガイダンスに基づいて実施した天津で初の前立腺がんに対する3次元近距離後負荷放射線治療（3Dプリントテンプレートもチーム自らが完成）は、間違いなくこれらの患者に大きな利益をもたらすだろう。

術後放射線療法

★術後補助放射線療法。根治的前立腺摘除術後1年以内に、手術による副作用が改善または安定した後、再発リスクの高い患者に対して再発予防を目的とした放射線治療が行われ、これを術後補助放射線治療といいます。適応症には、切除マージン陽性、被膜外浸潤、精嚢浸潤、骨盤リンパ節陽性などがあります。

★術後早期救済放射線治療。根治的前立腺摘除術後に生化学的再発が起こった場合、すなわち術後にPSAが検出限界以下から測定可能となり、2回連続で上昇した場合には、直ちに腫瘍床±骨盤放射線治療が行われ、これを術後早期救済放射線治療と呼びます。

★術後救済放射線治療。根治的前立腺摘除術後に生化学的再発が起こった場合、または手術後にPSAが検出可能であり、遠隔転移が除外されている場合、腫瘍床±骨盤に放射線治療が行われ、これを術後救済放射線治療と呼びます。

前立腺がんに対する根治的放射線治療

骨盤内に限局した前立腺がんの場合、重篤な合併症がなく、患者の健康状態が許す限り、根治的放射線治療を受けることができます。主に根治的外部放射線療法と内部放射線療法が含まれます。

早期段階の低リスク患者の場合、多分割大分割外部放射線治療（EBRT）または内部放射線治療（小線源治療）のいずれかを単独で使用することができ、いずれかのモードが選択されます。

リンパ節転移のない局所進行性高リスク疾患の患者には、フルコースの多分割大分割外照射放射線治療（EBRT）、または半コースの多分割大分割外照射放射線治療（EBRT）と内照射放射線治療（小線源治療）の併用が使用され、これも 2 つのモードの選択肢となります。

内部放射線治療は、病院での治療に必要な時間を短縮できるという利点があります。

現在、内部放射線療法は、連続低線量率（LDR）密封小線源治療と高線量率（HDR）密封小線源治療の 2 種類に分けられます。持続 LDR 近接放射線療法では、放射性粒子を前立腺に永久的に埋め込みます。患者は粒子の半減期の 60 日以内に放射能を帯びるため、他の人、特に子供との接触を減らすために少なくとも距離保護が必要です。

HDR 密封小線源治療は、腫瘍に挿入された針のチャネルを通じて患部に放射線源を挿入し、致死的なエネルギー線を急速に放出する方法であり、病変を破壊した後、自動的に引き抜かれ、針のチャネルが除去されます。放射線を素早く放出するため、組織や腫瘍の位置が固定され、線量の信頼性があり、成熟したソフトウェアによって各ポイントの線量が特定されます。また、複合外部照射線量曲線にシームレスに適合させることで、位置と線量の二重の精度を実現します。もう一つは、治療後には患者の体内に放射性物質が残らず、治療後は患者が通常の生活に戻ることができることです。

応用範囲について、張文雪院長は、現在、三次元アフターローディング療法は婦人科腫瘍、頭頸部腫瘍、気管支腫瘍、食道がん、乳がん、前立腺がん、直腸がん、リンパ転移、皮膚瘢痕などの良性および悪性病変の治療に適していると紹介した。当科では子宮頸がん、頭頸部腫瘍、肺腫瘍などに対するインプラント放射線治療を行っています。前立腺インプラント放射線療法が利用可能になりました。この治療法は早期前立腺がんに適しており、進行前立腺がんの治療には外部放射線療法と組み合わせて使用できます。

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