3D プリントと体外窓開技術を組み合わせて複雑な腹部大動脈瘤を治療 - 血管外科が再び「精密爆弾処理」を実施

出典：北京清華長庚記念病院血管外科

導入

腹部大動脈瘤とは、腹部大動脈の局所的な拡張または膨らみのことであり、その直径は正常な大動脈の直径より 50% 以上大きくなります。腹部大動脈瘤は体内の「時限爆弾」のようなものです。一度破裂すると、短期間で大量出血、ショック、さらには死に至ることもあります。その結果は想像を絶するものです。その中でも、内臓血管に影響を及ぼす腹部大動脈瘤は、大動脈疾患の難治性疾患の一つです。最近、清華大学付属北京清華長庚病院血管外科の呉衛衛部長と趙俊来医師は、3Dプリント技術とステントの体外事前窓形成技術を組み合わせて、内臓動脈にまたがる複雑な腹部大動脈瘤の患者を治療することに成功した。

71歳の趙さんは、健康診断中に腹部大動脈瘤が偶然発見され、治療のため当院血管外科に来院しました。趙俊来医師は診察後、大動脈CTA検査を実施し（図1）、腹部大動脈瘤の最大径は65mmで、近位端は両側の腎動脈開口部と上腸間膜動脈に及んでいることがわかりました。手術適応は明らかでしたが、病状が複雑で治療が困難であったため、患者は入院となりました。呉衛衛部長のリーダーシップの下、科では患者について徹底的に議論しました。患者の腫瘍が内臓動脈に及んでいることを考慮すると、血管内治療を使用する場合、覆われたステントが腫瘍頸部を完全に覆うためには、両側の腎動脈と上腸間膜動脈を再建する必要があります。最終的に、3Dプリント技術とin vitro事前窓形成技術を組み合わせて患者の両側の腎動脈と上腸間膜動脈を再建し、大動脈瘤の血管内修復を完了することが決定されました。

3D プリントと体外窓形成技術の組み合わせ: 従来の腹部大動脈瘤の血管内修復 (EVAR) は腎動脈開口部の下に配置する必要がありますが、内臓血管が関与する複雑な動脈瘤の場合は内臓血管再建を考慮する必要があり、手術の難易度とリスクが高まります。体外開窓術は、術前に精密な計測を行った上で、あらかじめ内臓血管領域に窓を開け、手術中にステント窓を通して内臓血管を選択し、再建を完了する技術です。従来のEVARを改良し、複雑な腹部大動脈瘤の治療に対応します。

体外開窓術では、開窓を正確に位置決めすることが手術成功の鍵であり、特に複数の開窓を同時に正確に位置決めすることが手術の難しさである。 3D プリント技術で作られた腹部大動脈瘤モデルは、分岐血管の位置を正確に特定するのに役立ち、患者の解剖学的構造に完全に一致することを保証します。まず、3D 印刷技術を使用して、内臓枝動脈領域の 1:1 比率の 3D 血管モデルを印刷し、体外で血管内に放出された後のステントの形態をシミュレートしました。次に、3D プリントモデルの穴を使用して、ステント (それぞれ両側腎動脈と上腸間膜動脈に対応) を正確に配置してステントのウィンドウを開き、大動脈への重要な分岐を正確に選択できるようにしました (図 2 および 3)。

ビーム径法：開窓術が完了した後、ビーム径法を使用して大動脈ステントグラフトの直径を縮小し、大動脈の直径よりも小さくします。このようにして、手術中にステントの位置を再調整して、分枝動脈をより適切に再建することができます（図4）。

ステント留置と分枝動脈の再建：患者の大腿根部の穿刺点からステントを患者の腹部大動脈に正確に留置し、両側腎動脈と上腸間膜動脈に分枝ステントを留置して血流を再建することに成功した。続いて、腹部大動脈被覆ステントを留置して遠位腫瘍を被覆した。術中血管造影検査では、患者の腫瘍が完全に被覆され、重要な分枝動脈の血流が良好であることが示された（図5）。

患者は術後、合併症もなく順調に回復し、最終的には順調に退院し、血管外科が再び爆弾の解除に成功した。

概要: この成功例は、複雑な動脈瘤症例の治療において、体外窓開窓技術と組み合わせた 3D 印刷技術の有効性を実証しているだけではありません。 3Dプリント技術、in vitro窓形成技術、ビーム径技術の応用により、ステントの各窓穴と分枝動脈の正確な位置決めが保証され、複雑な腹部大動脈瘤を治療する効果的な手段となります。これらの技術は、手術の精度と安全性を向上させるだけでなく、患者により個別化された治療オプションを提供します。テクノロジーが進歩し続けるにつれ、将来的に同様の成功事例が増え、患者にさらなる希望と治療の機会がもたらされることを期待しています。

大動脈疾患は血管外科手術において最もリスクの高い疾患であり、重篤で治療が困難です。北京清華長庚病院血管外科は、開設から9年を経て、大動脈解離、腹部大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤など、さまざまな大動脈瘤と大動脈解離の手術を600件以上実施し、いずれも良好な治療成績を達成しています。チームは、低侵襲穿刺修復、開窓術、多分岐ステント、「チムニー」、「ペリスコープ」、「サンドイッチ」、「ハイブリッド」、IBD、3分岐メインステント、IBEなど、世界の大動脈疾患分野の最先端技術の多くを成功裏に使用し、北京北部最大の低侵襲大動脈疾患治療センターの1つとなっています。

著者単位:

北京清華長庚記念病院は清華大学付属の教育病院であり、北京市の三次医療保険指定公立病院です。血管外科は同病院の重要な専門分野であり、北京協和医学院病院血管外科出身の呉衛衛教授が率いています。同科はさまざまな難治性血管疾患の治療に優れています。同科の分野リーダーと主要メンバーは、北京協和医学院病院、北京大学人民病院、西苑病院などの有名な三次病院の出身者です。全員が医学博士号を持ち、血管疾患の診断と治療の経験があります。また、現代の低侵襲介入手術と古典的な伝統的な開腹手術も得意としています。患者に最も適した治療計画を選択することが血管外科の大きな特徴です。当科には、先進的なシーメンス社製 Artis Zee デジタルフラットパネル血管造影装置 2 台、アメリカンジェネラル社製 Innova4100 デジタルフラットパネル血管造影装置 1 台、最新のハイブリッド手術室 1 室があります。手術室には血管超音波、術中 TCD モニタリング、非侵襲性デジタル血管検査ワークステーションが装備されており、末梢血管疾患の検査を迅速かつ正確に実施し、血管の健康状態を把握できます。

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