【分析】腫瘍治療のための 3D プリントテンプレート支援 CT 誘導放射性 125I シード移植に関する専門家のコンセンサス

【分析】腫瘍治療のための 3D プリントテンプレート支援 CT 誘導放射性 125I シード移植に関する専門家のコンセンサス
前立腺がん治療における放射性シード埋め込みは、早期前立腺がんの標準治療となっている。世界中で約30万人の前立腺がん患者がシード埋め込み治療を受け、500以上の論文が発表されている。米国がん協会、泌尿器科学会、臨床腫瘍学会、放射線腫瘍学会、小線源治療学会、全米総合がんネットワーク（NCCN）のガイドラインはいずれも標準として推進されている。 2002年、中国の学者はCT誘導技術を粒子線治療の分野に導入し、粒子線治療の精度を大幅に向上させ、粒子線治療の応用範囲を広げ、近距離治療を充実・発展させ、一連の研究成果を発表しました。


中国の学者たちは、アメリカの前立腺がんテンプレートを基に、人体のさまざまな部位の粒子注入治療誘導装置、肋骨穿孔技術、3Dプリント共面テンプレート（3D-PCT）、3Dプリント非共面テンプレート（3D-PNCT）を開発し、粒子注入治療を計画可能、制御可能、評価可能な技術にし、粒子注入治療の精度をさらに向上させました。 3Dプリントテンプレート（3D-PT）支援CT誘導技術の技術仕様と標準に関する体系的な報告はありません。このコンセンサスは、主に3D-PT支援CT誘導粒子移植の技術プロセスについて議論しています。臨床研究とともに、その有効性と研究結果は順次報告されます。


I. 合意形成の基盤
1. 腫瘍治療のための放射性粒子移植の概要:放射線療法は内部放射線療法と外部放射線療法に分けられます。 外部放射線療法は、放射線治療装置によって生成されたさまざまな放射線（光子、電子、または粒子線）を使用して、体外から体内に放射線を送信し、腫瘍細胞を破壊して死滅させ、それによって腫瘍を制御する目的を達成します。 内部放射線療法では、放射性核種を体内の自然な経路を通じて、または組織間を通じて腫瘍に直接注入し、腫瘍細胞を破壊します。 近接放射線療法（BT）という用語はギリシャ語に由来します。 これには、腔内照射、管内照射、組織内照射、術中照射、モデル照射の 5 つのモードが含まれます。 その中で、高線量率アフターローディング療法と低線量率組織内永久移植療法がより一般的に使用されています。 ポストローディングは主に子宮頸がん、子宮体がん、乳がん、前立腺がんの治療に適しており、複数回に分けて実施され、特別な保護を必要とするのが特徴です。 組織内移植は主に肺がん、膵臓がん、前立腺がん、軟部組織腫瘍、およびさまざまな再発性および転移性がんの治療に使用され、その特徴は、1回で完了し、保護が簡単であることなどです。

2. コンセンサス形成プロセス:上記 5 つの学会は、放射線治療、外科、介入医学、内科、超音波、核医学の医師が参加して委員会を構成し、放射性粒子線治療の専門家グループを順次設立しました。 チームリーダーは専門家を集めて最初の草案を作成し、それを全メンバーに送って広く意見を求め、集中的な議論を通じて最終的に暫定的な合意に達しました。 このコンセンサスは、腫瘍治療のための放射性シードの移植に関する部分のみを議論しています。

3. コンセンサスの目的と対象者：コンセンサスの目的は、放射性粒子線治療に携わる医師、物理学者、療法士、看護師が自らの責任を明確にし、粒子線治療の適応と技術基準を理解して、がん患者の利益に役立てることです。

4. 文献検索:このコンセンサスで引用されている文献は、MeSH 用語「低線量迅速小線源療法」または「125I インプラント」、および「組織内小線源療法」または「放射線療法」を使用して、2016 年 12 月以前に公開された論文 (オンライン出版物を含む) を検索した Medline 検索エンジンから取得されました。

5. エビデンスレベル：コンセンサスはエビデンスレベルと推奨の強さを組み合わせたエビデンスに基づく医療のレベル（表1）を採用しています。エビデンスレベルの信憑性は高いものから低いものまでA、B、Cに分けられ、推奨の強さは強いものから弱いものまで1と2に分けられています。推奨の強さは、主にエビデンスの質、治療効果に対する患者の懸念、治療法の長所と短所、単純さ、治療費、資源獲得などを考慮します。




2. 3D-PT補助CT誘導放射性シード移植治療の基礎

放射性シード埋め込み療法は、画像誘導を用いて術前計画システムに従って放射性シードを腫瘍内に正確に埋め込み、腫瘍を精密に攻撃する方法です。 標的領域における粒子の分布は術前計画と非常に一致しており、線量の適合性は最適です。粒子線治療は放射線治療の範疇に属し、その基本原理は標的領域の決定、危険臓器の定義、処方線量の設定、危険臓器に対する線量限度など組織内小線源治療の原理に従います。

1. 標的体積と危険臓器：国際放射線単位測定委員会（ICRU）第83回報告書によれば、放射線治療における標的体積と危険臓器の名称は、総腫瘍体積（GTV）、臨床標的体積（CTV）、計画標的体積（PTV）、危険臓器（OAR）となっています。

2. 目標体積処方量と評価パラメータ
（１）処方線量：根拠に基づく医学研究または臨床実践に基づいて標的部位に制御可能な放射線量。 しかし、前立腺がんを除いて、粒子線治療の処方用量に関する前向き用量漸増試験は行われていない。 米国小線源治療学会 (ABS) は、前立腺がんの単一シード埋め込み治療における処方線量を 140 ～ 160 Gy (少なくとも D90 が処方線量に達すること) にすることを推奨しています。 他の部位の腫瘍に対する処方線量は前立腺がんの場合を参考にする必要があり、110～160 Gy が推奨されます。

（２）線量評価パラメータ：標的部位および危険臓器の線量評価の説明、D90（標的部位の90％が受ける規定線量、臨床的には規定線量の100％以上が要求される）、D100およびV100、V150およびV200などを含む。さらに、コンフォーマル指数 (CI)、均質性指数 (HI)、標的外体積指数 (EI) などのパラメータが治療計画の評価によく使用されます。

3. リスクのある臓器への線量制限: 粒子線インプラント療法では、ほとんどの正常組織への線量と有害反応の関係はまだ不明であり、さらなる研究が必要です。 前立腺がんのリスクがある臓器の線量記述パラメータには、尿道 D30、D10、D5、直腸 D2cm3、D0%UDDB0 1cm3、V100 が含まれます。 リスクのある臓器に対する以下の推奨線量限度は、単回の高線量被ばくデータに基づいています。

皮膚： D皮膚表面線量/D基準線量<70%。 体積≤10 cm3、最大体積線量18 Gy、最大点線量26 Gy。主気管支：容積≤4cm3、最大容積線量10%UDDB0 5Gy、最大点線量20%UDDB0 2Gy。

食道：容積≤5cm3、最大容積線量11%UDDB0 9Gy、最大点線量16Gy。

直腸：D2 cm3（直腸容積2 cm3あたりに受ける線量）＜処方線量の100%、D0%UDDB0 1 cm3＜200 Gy。尿道: D10 (尿道容積の10倍に投与される線量) < 処方された線量の150%; D30 < 処方された線量の130%。視神経：体積≤0% UDDB0 2 cm3、最大体積線量12 Gy、最大点線量12 Gy。脊髄：体積≤0%UDDB0 35 cm3、最大体積線量10 Gy、最大点線量14 Gy。馬尾：体積≤5cm3、最大体積線量14Gy、最大点線量16Gy。仙骨神経叢：体積≤5cm3、最大体積線量14%UDDB0 4Gy、最大点線量18Gy。 ４%UDDB0１２５Ｉ 粒子物理学的特性：臨床現場で一般的に使用される放射性粒子は125Iであり、半減期は60日、光子エネルギーは27keVです。 単一粒子は組織内で容易に置換されるため、近年、国際的に粒子鎖に徐々に置き換えられています。

3. 3D-PT 支援 CT 誘導粒子線治療の適応と禁忌3D-PT は画像誘導を使用して腫瘍情報をデジタル処理し、それをコンピューター治療計画システムに転送します。医師と物理学者が標的領域とリスク臓器、線量を定義し、針の軌跡情報を設計し、3D プリンターがデジタル誘導テンプレートを印刷します。 テンプレートには、3D プリントされた 3D-PCT と 3D-PNCT が含まれます。 3D-PT には、針の軌跡情報、レーザー位置決め座標系、識別システムがあります。 3D-PCT は、すべての針路が平行に挿入される腫瘍の治療に適しており、3D-PNCT は、異なる平面の針路を平行に挿入できない腫瘍の治療に適しています。 3D-PT 技術は、さまざまな部位、運動器官、不規則な形状の腫瘍における粒子インプラント量の最適な適合を実現できます。

1. 放射性シード移植の適応： （１）手術または外部放射線療法後に再発した患者、または手術または外部放射線療法を拒否し、腫瘍径が７ｃｍ以下の患者。
（２）病理診断は明らかである。
（３）適切な穿刺経路があること
（4）出血傾向や凝固亢進状態がない。
（５）全般的な身体状態は良好である（KPS＞70点）。
（６）放射性粒子の注入に耐える能力
（７）生存期間が３ヶ月以上と予想される。

2. 放射性粒子移植の禁忌： （1）重度の出血傾向、血小板数≦50×109/Lおよび重度の凝固障害（プロトロンビン時間＞18秒、プロトロンビン活性＜40％）のある患者。 抗凝固療法および/または抗血小板薬は、粒子移植の少なくとも 1 週間前に中止する必要があります。
（２）腫瘍の破裂
（３）重度の糖尿病
（４）適切な穿刺経路がない。
（５）事前に計画された目標線量が処方線量設計要件を満たしていない。

3. 放射性シード移植の相対的禁忌： （1）生存期間が3ヶ月以下の広範囲転移。
（２）重篤な合併症、感染期間、免疫抑制状態、腎不全を有する患者。
（３）ヨウ素造影剤にアレルギーのある患者の場合、造影検査では治療効果を評価することができない。

IV. さまざまな場所へのシードの植え込みの適応、線量測定パラメータ、推奨される粒子活性
1. 頭頸部がん
（１）効能・効果：
① 手術または放射線治療後の唾液腺悪性腫瘍の再発で、腫瘍径が5cm以下であるもの。
②切除不能な唾液腺悪性腫瘍、腫瘍径≦5cm。
③頸部リンパ節転移癌が放射線治療後に再発し、直径が5cm以下である。


（２）線量と放射能：処方線量110～150Gy。 125I粒子の活性は0%UDDB0 5〜0%UDDB0 7 mCi（1 Ci = 3%UDDB0 7×1010Bq）。


（3）注意：潰瘍のある患者には禁忌であり、皮膚浸潤のある患者には慎重に使用する必要があります。

2. 肺癌（1）適応症：明らかな病理学的診断、手術または外部放射線療法に対する不耐性または拒否、手術または外部放射線療法後の再発、他の抗腫瘍治療の無効または残存病変、腫瘍径≤7cm。 転移性腫瘍：各肺に3個以下、最大径が5cm以下、全身への転移がないか、積極的治療後に転移が安定している。
（２）線量と放射能：125I粒子の放射能は0%UDDB0・5～0%UDDB0・7mCi（1Ci＝3%UDDB0・7×1010Bｑ）である。ABSが推奨する処方線量は80～120Gyで、中国では110～160Gyが一般的に使用されている。低分化腺癌および中等度低分化扁平上皮癌では110～130Gy、中等度高分化腺癌および高分化扁平上皮癌では150～160Gy、肺転移では140～160Gyである。
（３）注意：中枢性肺癌におけるシード移植は慎重に行う必要がある。術前の造影CTスキャン。

3. 膵臓癌（1）適応症：手術または放射線治療が適さない早期患者、リンパ節転移のない局所進行患者、または手術または放射線治療後に再発した腫瘍径が5cm以下の患者。
（２）125I粒子線量と放射能：処方線量115～130Gy、放射能0%UDDB0 5～0%UDDB0 6mCi（1Ci = 3%UDDB0 7×1010Bq）。
（３）注意：腸管、膵管、血管をできるだけ避けて、腸を十分に下処理してください。

4. 再発性直腸癌（1）適応症：手術または放射線療法後の再発性直腸癌で、腫瘍径が7cm以下、骨盤周辺再発。
（２）125I粒子の線量と放射能：処方線量140～160Gy、放射能0%UDDB06～0%UDDB07mCi（1Ci = 3%UDDB07×1010Bq）。
（３）注記：適切な腸管洗浄と硬膜外麻酔と脊髄麻酔の併用。 腸管造影剤を増加させるために経口造影剤が投与されます。 迂回後に断端が再発した場合は、粒子の移植を行うことができます。 ルートの変更がない場合は注意してください。 危険な臓器への投与量管理に注意してください。

5. 再発子宮頸癌（1）適応症：手術または放射線治療後の再発、直径≦7cm、末梢再発。
（２）125I粒子の線量と放射能：処方線量130～150Gy、放射能0%UDDB06～0%UDDB07mCi（1Ci = 3%UDDB07×1010Bq）。
（３）注：腸の準備。 膀胱に造影剤を充填し、膣内にOBプラグを挿入します。 切れ端の再発に注意してください。 水腎症の患者の場合は、まず水腎症を治療します。

6. 再発性脊椎腫瘍（1）適応症：手術または放射線治療後の再発、直径≦5cm、転移性脊椎癌、全身治療後の状態が安定し、生存期間が3か月以上と予想されるもの。
（２）125I粒子の線量と放射能：処方線量：130～150Gy、放射能0%UDDB06～0%UDDB07mCi（1Ci = 3%UDDB07×1010Bq）。
（３）注：粒子は脊髄から1cm離れている。

7. 再発性軟部組織腫瘍（1）適応症：手術または放射線治療後の再発、直径7cm以下、皮膚浸潤または潰瘍なし。
（２）125I粒子の線量と放射能：処方線量140～160Gy、放射能0%UDDB06～0%UDDB08mCi（1Ci = 3%UDDB07×1010Bq）。
（3）注意：皮膚が赤くなったり、腫れたり、浸潤したりしている場合は、粒子を皮膚から1cm離してください。 後腹膜病変が大きな血管に近かった場合、粒子と血管との距離は1cmでした。
8. 前立腺癌（1）適応症：低リスク群、シード移植のみ、中リスク群、シード移植のみ。 高リスク群に対しては、シード移植と外部放射線療法を組み合わせ、その後内分泌補助療法を実施しました。
（２）125I粒子線量と放射能：単一粒子線治療では145Gy、複合外部照射では115Gy、間隔は1ヶ月。 125I粒子の活性は0%UDDB0 3〜0%UDDB0 4 mCi（1 Ci = 3%UDDB0 7×1010Bq）。
（３）注：術前の腸管洗浄。 恥骨弓の干渉を排除するために術前計画を立てる必要があります。 線量は手術後1か月で評価され、要件を満たさない場合は追加の外部放射線照射が行われます。

5. 3D-PT 補助 CT 誘導放射性シード移植療法の技術的プロセス3D-PT 補助 CT 誘導放射性シード移植療法は、新しい内部照射治療モードです。治療プロセスの各リンクの厳格な品質管理が、手術の成功の鍵となります。 CT ガイドと 3D-PT 支援を組み合わせた粒子注入治療の標準的なプロセスには、術前の適応選択、CT シミュレーションの位置決めと位置固定、術前の計画設計、3D-PT の作成、固定フレームの設置および (または) テンプレートの縮小、粒子針の挿入と粒子の注入、術後の線量評価とフォローアップの 8 つのステップが含まれます。 3D-PT 支援 CT 誘導シード移植の具体的な実施には、放射線治療、外科、介入、核医学部門の医師や物理学者、セラピスト、麻酔科医、看護師などを含む多分野のチームが必要です。

1. 術前状態評価（医師が実施）
（１）病歴を収集し、身体検査を実施し、明確な診断を下す。
（２）画像検査を改善し、腫瘍の状態を評価する。
（３）術前の定期的な臨床検査および全身状態と重要な臓器機能の評価。

2. 術前CTシミュレーションポジショニング（医師、理学療法士、セラピストが実施）
（１）手術適応を明確にし、手術の安全性とリスクを評価するための術前協議。
（２）体位調整前の準備（セラピストと看護師が行う）

① 患者の体位訓練：仰向け、腹臥位、側臥位。
②術前準備：頭頸部、脇の下、鼠径部、会陰部の皮膚の準備が必要です。 腹部と骨盤には腸の準備と血管造影が必要です。 骨盤手術の前に膀胱を空にして尿道カテーテルを挿入することが推奨されます。 婦人科腫瘍手術前の膣内 OB プラグの設置。
③固定具の選択：顔面メッシュと頭部および首部の負圧真空パッドの二重固定技術の使用が推奨されます。 胸部、腹部、骨盤には陰圧真空パッドの使用が推奨されます。

（３）CTシミュレーションポジショニング（医師とセラピストが実施）
頭部および頸部には 3D-PNCT が推奨されます。胸部、腹部、骨盤部には 3D-PCT または 3D-PNCT がオプションです。 各層の粒子針が平行を維持できる場合は、共面テンプレートが推奨されます。共面埋め込みで線量測定要件を達成できない場合は、非共面テンプレートが推奨されます。
① 固定体位：患者の快適性と耐性を考慮して、操作しやすい体位を選択します。
② 強化CT平面スキャン：レーザー位置決め座標を使用して、ベッドの入室位置、ベッドの持ち上げ位置、および体表面の左右のレーザーラインをマークします。
③腫瘍の範囲を判定する：腫瘍の上下左右の範囲を判定し、対応する皮膚に印を付けます。 4D-CTスキャン技術と組み合わせた運動器官。
④針マーキングポイントの位置決め：腫瘍の中心を皮膚マーキングポイントとして選択し、X軸とY軸の座標系を確立します。

3. 術前計画（医師と理学療法士が実施）
（１）位置決めCTスキャン画像と関連する画像情報を治療計画システムに送信する。
（２）標的部位、危険臓器を描き出し、針の軌道を設計し、危険臓器に対する処方と線量を策定する。
（３）医師と理学療法士が共同で治療計画を立案し、上級医師が治療計画を検討する。

4. 頭頸部疾患（医師、理学療法士、セラピスト、看護師）
（１）ドレープを消毒する。
（２）麻酔：局所浸潤麻酔。 舌がんの治療には舌根麻酔が推奨され、小児の場合は全身麻酔が推奨されます。
（３）3D-PNCTの再配置：体表面上のx軸およびy軸レーザーラインをテンプレート座標系に位置合わせする。
（4）固定ピンの植え込み（3本を推奨）：CTスキャンにより固定ピンと解剖学的構造の関係を確認し、術前計画と一致しているかどうかを確認します。
（５）粒子針の埋め込み：粒子針をガイド柱に挿入する。 強化スキャンは、針アーティファクトの延長線に基づいて穿刺経路上に危険臓器があるかどうかを判断するために使用されます。危険臓器がない場合は、粒子針を直接挿入できます。
（6）針跡位置の検証：CTスキャンを再スキャンし、術前計画と完全に一致するように針の位置を調整します。 術前の計画に従って粒子が移植されました。対象部位が移動したり、針の軌跡がずれたりした場合（許容誤差 ≤ 2 mm）、術中計画が最適化されます。
（７）粒子移植：粒子移植は術前計画または術中最適化によって導かれる。
（８）線量評価：手術後にCTを再スキャンし、対象部位における粒子の分布を明らかにする。

5. 胸部、腹部、骨盤の病理学（医師、理学療法士、セラピスト、看護師）
（１）体位の整復と固定：腫瘍の位置と針の挿入のしやすさに応じて、患者を腹臥位または仰臥位にします。
（２）消毒と麻酔：胸部局所消毒、肋間神経ブロックを併用した浸潤麻酔、腹部全身麻酔、脊髄麻酔を併用した骨盤内硬膜外麻酔。
（３）3D-PCTによる再配置：CTスキャンを用いて腫瘍の表面範囲を判定し、固定フレームを設置して3D-PCTを実施した。 x 軸と y 軸のレーザー ラインはテンプレートの座標系に合わせて調整され、角度計はテンプレートの中心が腫瘍の中心と一致するように z 軸を調整します。 固定針をY軸に沿って3本挿入し、固定針と腫瘍標的領域の位置関係が術前計画と一致していることを確認するために、上下の境界と中心点でCTスキャンを実施しました。
（４）３Ｄ-ＰＮＣＴの再配置：体表面のレーザーラインに合わせて３Ｄ-ＰＮＣＴを再配置する。 X軸およびY軸のレーザーラインをテンプレート座標系に合わせて固定ピン（3本推奨）を挿入します。CTスキャンを実行して、固定ピンと参照構造の位置関係が術前計画と一致していることを確認します。 胸部および腹部の腫瘍を治療する場合、臓器の動きにより、仮想針軌跡を設計する前に腫瘍の動きの範囲を決定するために 4D-CT スキャン技術が推奨されます。
（５）粒子針の埋め込み：針経路アーティファクトの延長線に基づいて、経路に沿ってリスクのある臓器があるかどうかを判断するための強化スキャンを実行します。リスクのある臓器がない場合、強化スキャンを省略して、埋め込み針を直接挿入することができます。 リブによる干渉がある場合は、リブドリリングを使用してすべての粒子針を挿入します。
（6）粒子針の位置の検証：CTスキャンを再スキャンして、埋め込まれた針の位置が術前計画と完全に一致していることを確認します。 シードは術前の計画に従って移植されました。 対象領域が移動したり、針の軌跡がずれたりした場合（許容誤差 ≤ 2 mm）、操作中にタイムリーな最適化が必要になります。
（７）粒子移植：粒子移植は術前計画または術中最適化によって導かれる。
（８）手術後にCTを再スキャンし、粒子の分布を明らかにし、気胸や血胸の有無を観察する。

6. 術後線量評価（医師と物理学者が実施）
（１）術後CTスキャン：画像は術後の線量評価のために計画システムに送信されます。
（２）標的領域と危険臓器の描出：標的領域の描出における誤差を減らすために、術前の標的領域を術後CTに直接コピーすることが推奨される。
（３）レポートを印刷する。

7. フォローアップ: 医師と看護師が実施します。
3D-PT 支援 CT ガイド放射性シード移植治療の技術的プロセスを図 1 に示します。2 つの 3D-PT ガイド技術の特性の比較を表 2 に示します。2 つの 3D-PT 支援シード移植治療の推奨適用部位を表 3 に示します。

VI. 放射性125I粒子の移植による合併症

粒子線治療の合併症は、痛み、出血、気胸、血胸、喀血、空気塞栓、不整脈、腸穿孔、腹膜炎、粒子移動などの穿刺関連合併症と、皮膚、粘膜、肺、胃腸、脊髄の損傷などの放射線治療関連合併症の 2 つのカテゴリに分けられます。合併症は、発生時期によって、即時合併症（シード移植後 24 時間以内）、周術期合併症（シード移植後 24 時間～ 30 日）、遅発性合併症（シード移植後 30 日超）に分けられます。 放射線治療関連合併症のグレード分けは、放射線治療腫瘍学グループ (RTOG) と欧州がん研究機構 (EORTC) の有害反応グレード分け基準および CTCAE4%UDDB00 を参考にしました。


1. 即時の合併症（穿刺関連）

（１）痛み：頭頸部には局所浸潤麻酔が一般的に用いられ、胸部には神経ブロック麻酔が必要となる。 腹腔の場合は全身麻酔が必要で、骨盤腔の場合は脊髄麻酔と硬膜外麻酔、あるいは全身麻酔が使用されます。 不完全な麻酔は痛みを引き起こす可能性があります。

（2）出血：出血量が多くなく、出血速度が速くない場合は、通常、特別な治療は必要ありません。出血量が500ml未満で、患者の全身状態が安定している場合は、治療は必要ありません。出血量が800mlに達し、患者の脈拍が速く、血圧が安定している場合は、注入速度を上げる必要があります。出血量が1,000mlに達した場合は、コロイド液の量を増やし、ドパミンなどの昇圧薬を増やします。出血量が1,000mlを超え、出血速度が速い場合は、外科および介入部門に介入を依頼してください。

（３）喀血：肺に少量の喀血がある場合、特別な治療は必要ありません。 喀血が50～100mlに達したら手術を中断し、患者の頭を片側に傾け、患者に激しく速い呼吸を促して効果的な酸素交換を確保します。 最初は喀血が多く、間隔が徐々に長くなり、喀血の量は減少し、最終的には止まります。喀血が続き、喀血の量が減らない場合は、手術を断固として中止し、鎮静と止血を行う必要があります。 大量喀血はまれに起こる致命的な合併症です。多くの場合、それは一瞬のうちに起こり、救助が間に合わなければ死に至る可能性があります。 予防法：造影CTで胸壁、心膜、皮下組織に点状の血管造影が散在している場合は、3次元血管再構成を行う。広範囲の側副血行路が確認された場合は、粒子移植を中止する。

（4）血胸：治療は出血の場合と同様です。

（５）心タンポナーデ：粒子を埋め込む際に、針が誤って心臓を傷つけ、出血を引き起こし、心タンポナーデを引き起こす。 出血量が150mlに達すると急性心タンポナーデが発生する可能性があります。 CT ガイド下での穿刺とドレナージは実行可能であり、ドレナージのために開胸術と心膜切開術の準備を行う必要があります。

（6）気胸：胸部シード植え込み中の気胸の発生率は約30％です。このうち、肺の圧迫が10％未満の軽度の気胸は治療の必要はありません。 肺の圧迫が20%未満の場合は、陰圧吸引器による持続吸引で肺の再膨張が可能になり、肺の圧迫が30%を超える場合は、閉鎖式ドレナージを行いながら急速吸引を行うことができます。

（7）空気塞栓症：空気塞栓症は重篤かつ致命的な合併症であり、理想的な臨床治療法は存在しない。 空気塞栓症が疑われる場合は、直ちに肺全体の CT スキャンを実施する必要があります。心腔内に空気液面が存在することで診断を確認できます。

（８）心拍リズム障害：高齢患者では粒子移植中に心拍リズム障害が起こることが多い。 最も一般的な心拍リズム障害は上室性頻拍であり、主に使用される薬剤はリドカインです。 徐脈はアトロピンで治療できます。 高血圧にはニトログリセリンを投与します。

2. 周術期合併症（1）消化管穿孔：粒子移植中の消化管穿孔には、食道、胃、腸の穿孔が含まれる。 合併症には局所性腹膜炎があり、感染症と併発すると横隔膜の下や腸管に膿​​瘍が形成されることがあります。 微熱、胸痛、腹痛などが長引いている。 治療: CT または超音波ガイド下での穿刺と排液、および必要に応じて外科的治療。

（２）粒子の移動と移動：粒子の移動と移動は、移植後に発生する可能性があり、最も一般的には肺、心臓、肝臓で発生しますが、通常は重篤な合併症を引き起こすことはありません。 シードが血管内に埋め込まれる可能性を減らすために、シードの埋め込み時には画像誘導技術を使用することをお勧めします。

3. 遅発性合併症（放射線治療関連）
（１）皮膚・粘膜潰瘍：粒子が皮膚に近づくと局所的な損傷を引き起こす可能性がある。 急性放射線反応とは、放射線治療開始から3か月以内に起こる放射線反応を指します。 軽度の損傷は、紅斑、水疱、湿潤性落屑として現れます。 通常の治療は対症療法です。 湿潤した火傷軟膏は皮膚の修復を促進し、必要に応じて抗生物質が使用されます。 治癒しない皮膚潰瘍の場合は、皮膚皮弁移植が検討されます。 皮膚反応は、RTOG/EORTC 有害反応等級付け基準に従って分類されました。

（２）放射線誘発性肺障害：放射線誘発性肺障害は、局所性肺炎、浮腫、滲出液の形で現れる。 シードを繰り返し植え込むと、放射線肺炎、肺線維症、呼吸不全を引き起こす可能性があります。放射線肺炎の治療の原則：
レベル 1: 観察。
グレード 2: 発熱なし、綿密な観察 ± 対症療法 ± 抗生物質。発熱あり、CT で急性滲出性変化または好中球比の増加が見られる場合、対症療法 + 抗生物質 ± コルチコステロイド。
レベル 3: グルココルチコイド + 抗生物質 + 対症療法、必要に応じて酸素投与。
レベル4：コルチコステロイド +抗生物質 +症候性治療 +機械的換気サポート。

（3）放射線腸炎：後期における前立腺癌の治療のための放射性粒子移植の主な合併症には、難治性下痢や血まみれの便などの臨床症状を伴う直腸潰瘍と尿道fが含まれます。 文献の報告によると、腸および尿道fの発生率は0％UDDB0 2％〜1％UDDB0 0％であることが示されています。 Leeong et al。 潰瘍の発生期間の中央値は14か月（3〜30か月）であり、直腸潰瘍の53％は保守的な治療によって治癒する可能性がありました。 直腸孔の開発までの時間の中央値は35か月（範囲、8〜90か月）であり、外科的介入の必要性でした。炎症性腸疾患の病歴、粒子手術後の便中の血液による直腸生検、または凝固凝固の使用、または尿道狭窄症による前立腺の経尿膜切除のすべてはすべて、直腸尿道fistの発生に関連しています。直腸用量容積ヒストグラムによれば、ABSガイドラインにはVR100≤1cm3が必要ですが、一部の研究では、VR100値の中央値が0％UDDB0 55 cm3（0-3％UDDB0 6 cm3）の場合、直腸尿道fが発生する可能性があることがわかりました。 前立腺癌の種子移植を受けた患者は、2年以内に大腸内視鏡検査などの侵襲的検査を受けないことをお勧めします。

（4）放射線誘発脊髄損傷：放射線誘発性骨髄炎は現在、効果的な治療がないため、予防は優先事項です。 放射線型骨髄炎慢性および回復段階での治療：高圧酸素療法。 低分子量のデキストランや化合物のサルビア・ミルティオリザなどの循環薬と血管活性化剤。

（5）針路移植：針路埋め込みの発生率は非常に低く、合計の約0.2％です。

VII
1. フォローアップと検査：再審査は、種子移植後2年以内に3か月ごと、3年から5年、5年後1年ごとに再審査を行う必要があります。 イメージングおよび血液検査（末梢血、肝臓および腎機能、腫瘍マーカー）など。

2. 短期的な有効性評価：固形腫瘍で修正された反応評価基準を使用し（RECIST 1％UDDB0 1）、粒子移植の3か月後に評価を開始することをお勧めします。

3. 長期的な有効性評価：長期的な有効性評価：全生存率（OS）、無病生存率（DFS）、生存期間中央値、および局所制御率。

4. 生活の質の評価とSF-36スケール評価。

8。包括的な治療 粒子移植療法は地元の治療法であり、米国のNCCNガイドラインまたは中国の反癌協会が発行したさまざまなエビデンスに基づいた医療ガイドラインに従って包括的な方法で実施する必要があります。

IX 125iの種子層は0％UDDB0,025 mmpbであり、半減期は60日後には60日間で、6か月後には初期のエネルギーの10％になります。 粒子移植後2か月以内に、子供や妊婦との接触を避ける必要があります。 長期的な接触（数時間以上）が必要な場合、1％UDDB0 5〜2 cmの距離を維持するか、患者にリードネックバンド、リードベスト、リードエプロンなどを着用するように求められる必要があります。




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