出典：斉魯晩報・斉魯一点記者 孫書宇特派員 潘静
2021年12月24日、先日、煙台山病院東病院脊椎外科1科の外科チームは、煙台・威海地域で初となる高齢男性患者に対する脊椎腫瘍全摘出＋3Dプリント人工椎体置換手術を6時間で成功裏に実施しました。
最近、70歳を超える楊さんは腰を捻挫し、右下肢に耐え難い痛みに襲われた。最初は腰の捻挫と腰椎椎間板ヘルニアだと思い、自宅のベッドで療養していた。しかし、ヤンおじいさんはベッドに横たわったまままったく動くことができませんでした。寝返りを打つのも非常に困難でした。動くたびに汗が噴き出しました。その激痛のせいで、人生に対する自信と希望をすべて失ってしまいました。
楊さんは家族に付き添われて地元の病院で検査を受けた。検査の結果、肺がんが脊椎に転移しており、肺がんの末期段階に入っており治癒の見込みは極めて薄いことが判明した。高齢男性の痛みを和らげ、尊厳と質の高い生活を送るために、家族はさまざまな選択肢を検討・比較し、最終的に高齢男性を煙台山病院東キャンパスに連れて行き、治療を受けさせることに決めました。
患者の関連検査を終えた後、東方病院第一脊椎外科の副主任医師である杜偉氏は、大きな問題を発見した。患者の腰椎に巨大な腫瘍があり、それが第3腰椎全体を「食い込んで」いたのだ。巨大な腫瘍が神経をしっかりと包み込んでいた。腫瘍を時間内に除去しなければ、患者は下肢麻痺の危険に直面することになる。 「腫瘍は巨大で手術は困難でリスクが高いが、当院の最先端の整形外科技術と先進的な3Dプリント人工椎骨再建技術により、腫瘍を完全に除去し、脊椎の安定性を回復し、患者の痛みを軽減し、通常の生活に戻ることができる」とドゥ・ウェイ医師は語った。この言葉は患者とその家族に希望を与えた。
△MRI検査では、L3椎骨が腫瘍によって完全に破壊され、右神経が著しく圧迫されていることが分かりました。
患者が病院に入院した後、Du Wei 氏はチームを率いて関連分野との多分野にわたる協議を実施した。患者の状態に基づいて、術中出血、手術アプローチ、病変の完全切除、脊椎安定性の再建、周術期管理などの面から症例検討が行われ、最終的に手術計画と手術リスク対応計画が決定されました。手術計画は、L3椎骨の1段階後方アプローチによる全脊椎腫瘍切除+3Dプリント人工椎体移植です。
△術前の3Dプリントモデルでは、L3椎骨の右半分が腫瘍に「侵食」されていることが示されました。
△術前3Dプリントにより、手術中の人工椎骨のサイズと形状を計画します。
"The difficulties of the operation for this patient are: first, there is a lot of bleeding. Patients with vertebral metastases bleed more during surgery, so they need to do arterial embolization of the tumor segment before surgery to reduce intraoperative bleeding; second, there is a high risk. A simple posterior approach surgery removes the tumor from the back, and it is necessary to protect the large blood vessels in front of the vertebra and the spinal cord behind the vertebra; third, it is difficult to dissect. The lumbar vertebra is completely resected, and there are strong soft tissues such as the lumbar muscle group attached to the front and side of this area, which makes it difficult to dissect. There are important blood vessels and organs such as the aorta in front, which need to be carefully protected during the operation; fourth, there is a large trauma, and perioperative management is difficult, which requires the collaboration of a multidisciplinary team; fifth, reconstruction is difficult. The lumbar spine has a large range of motion, and higher requirements for reconstruction stability are required. The span of traditional titanium mesh placement is too long, and complications such as loosening and collapse will occur in the long term. The vertebral morphology is irregular, and the angle of the vertebral contact surface varies greatly. Therefore, 3D printing is used to customize artificial vertebrae to solve the problem of spinal stability." Du Wei explained.
杜偉氏は、脊椎腫瘍の治療は病院の総合力に基づく多分野連携（MDT）診断・治療プロセスであり、つまり患者中心であり、複数の分野の診断と治療の利点を組み合わせて、患者に最も適した治療計画を提供すると述べた。この手術には、インターベンション科、腫瘍科、放射線科、輸血科、麻酔科、画像診断科、集中治療室、病理科など多くの科の英知が結集され、手術チームは数々の困難を乗り越えました。医療スタッフの努力と家族の協力により、楊さんは手術後5日目に家族の助けを借りて歩くことができた。手術から半月後には腰椎装具の保護のもと自力で歩けるようになり、回復は順調だった。
△3Dプリント手術後、人工椎骨を移植し、脊椎を良好に再建しました。
3D プリント技術は、付加製造技術とも呼ばれ、整形外科、歯科、顎顔面外科、形成外科、リハビリテーション、頭蓋外科などの医療分野でますます使用されています。整形外科を例にとると、比例骨モデルを印刷することで、医師は術前の骨折シミュレーションの整復、内部固定装置の選択、ネジの長さと挿入角度の決定を支援できるほか、さまざまな患者に適した人工椎骨と関節の印刷物を「オーダーメイド」で作成し、真に個別化された治療計画を実現できます。 3D プリントされた人工椎骨の特徴は、その構造が主にスポンジのような微細多孔構造になっていることです。この構造は、隣接する正常な椎骨からの骨細胞の成長を促し、最終的に骨と金属の界面の融合を実現し、椎体の全体的な機械的特性を確保します。
今年10月16日、上海交通大学医療3Dプリントイノベーション研究センターの煙台山病院分院が正式にオープンした。 3D プリント技術は、整形外科用プロテーゼの個別カスタマイズ、スクリュー トラクト計画、複雑でリスクの高い外科手術の設計などの面で明らかな利点があり、将来の臨床応用に幅広い見通しがあります。煙台山病院整形外科では、これを多くの複雑な手術に応用し、良好な結果を達成し、患者に朗報をもたらしました。
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