[分析] 下肢腫瘍による長節骨欠損の再建に3Dプリント義肢を応用

目的: 下肢の腫瘍切除後の長い分節骨欠損の再建において、血管付き腓骨とバイオセラミックスを組み合わせたチタン合金の 3D プリント人工関節の実現可能性を調査する。
方法：2015年8月から2016年11月までに、腫瘍切除後に長セグメント管状チタン合金3Dプリントプロテーゼで再建された症例が5件あった。男性1名、女性4名で、平均年齢は（32±19.3）歳（範囲16～56歳）であった。腫瘍の病理学的型は、高分化型軟骨肉腫 1 例、ユーイング肉腫 1 例、孤立性転移 1 例、骨肉腫 2 例であった。患者の術前CTスキャン、MRI、骨スキャン画像データに基づき、MaterialiseMimics17.0を使用してDICOM形式のデータを読み込み、義肢、ガイド、手術計画を設計し、コンピューター支援有限要素力学によって義肢の強度を検証しました。チタン合金3Dプリント法で人工関節を加工した後、設計図に従って骨欠損部を再建し、血管付き腓骨とバイオセラミックスで人工関節内部を複合します。

結果
3Dプリント義肢加工には、2件で選択的レーザー溶融技術が使用され、3件で電子ビーム溶融技術が使用され、すべての義肢は多孔質化され軽量化され、長さは（210.98±66.16）mm、体積は（26901.76±12903.96）mm3でした。すべての手術は計画通りに実施され、遠位および近位の髄腔組織の術中凍結病理検査では明らかな腫瘍組織は発見されませんでした。手術中、人工関節はしっかりと固定されました。4例では、腓骨皮弁と多孔質リン酸カルシウム粒子の複合移植が行われました。腓骨皮弁の長さは（168.75±49.07）mmで、いずれも折り畳まれていませんでした。移植された多孔質リン酸カルシウム粒子の量は（10±4.08）gでした。転移性腫瘍の1例では、人工関節に骨セメントが充填されました。平均手術時間は（261±85）分、平均出血量は（540±182）mlでした。追跡期間は1～15か月で、平均は6.4か月でした。 5 例すべて、局所腫瘍の再発および肺転移なく生存しました。筋骨格腫瘍学会 (MSTS) 93 スコアは 17 ～ 26 点でした。血管柄付き腓骨移植を受けた 2 人の患者の手術後 3 か月の骨スキャンでは、腓骨への血液供給が良好であることが確認されました。 1 例では、大腿骨人工関節の近位固定穴の 2 番目のネジが破損しましたが、安定性には影響がありませんでした。

結論は：
血管柄付き腓骨とバイオセラミックスを組み合わせたチタン合金の 3D プリント人工骨の応用は、長い分節骨欠損の修復に使用できます。短期的な追跡調査の結果、この複合再建法は、下肢腫瘍切除後の長い分節骨欠損の修復において信頼性が高く安全であり、良好な下肢機能が得られることが確認されました。

医療技術の進歩により、骨腫瘍は完全に除去できるものが増えていますが、腫瘍部分の切除後に残る大きな骨欠損をどのように修復するかという問題はまだ完全に解決されていません。これまでの臨床治療の選択肢には、同種骨再建、骨の失活、骨延長、人工再建などがありましたが、これらすべての方法には欠点があります。同種骨は供給源が限られており、感染や拒絶反応のリスクがあります。不活性化した骨が完全に不活性化されていない場合、感染や再発などの深刻な合併症を引き起こしやすくなります。骨の延長サイクルが長く、不明な要素が多く、感染のリスクが高いです。従来の機械加工されたプロテーゼは主に固体構造で、体内の大きな異物であり、感染やプロテーゼの緩みを引き起こしやすくなります。これらの伝統的な再建方法は、再建物の強度は保証されますが、特に成長発達期にある小児や青少年の場合、生物学的活性を保証することは困難です。再建材料と再建物の信頼性の矛盾はより顕著であり、さまざまな複雑な合併症のリスクもあります。特に、腫瘍による下肢の長い分節の荷重骨欠損の再建は、骨の修復および再建の分野において依然として困難な問題であり、焦点となっています。

3Dプリント技術に代表されるデジタル技術は近年急速に発展しており、その中でも、個別カスタマイズされたチタン合金3Dプリント義肢は臨床試験段階に入り、成功裏に試行され始めています。腫瘍患者ごとに病理学的タイプや分化度、腫瘍の大きさや位置が異なり、切除後の再建の必要性も異なるため、個別化された手術設計が必要となります。医師は、腫瘍の成長と個々の実際のニーズに基づいて、手術計画と人工器官の形態を設計できます。同時に、設計段階で人工器官の強度、重量、表面形態などの重要なパラメータを制御できます。中空構造や多孔質構造などの複雑な構造に人工器官を設計することもできるため、パーソナライズされた 3D プリント人工器官は、従来の方法に代わる大きな骨欠損の解決方法として適しています。しかし、チタン合金はあくまでも金属材料であり、体内で生物学的活性はなく、空洞内の血液循環を部分的に高めることができる中空多孔構造に設計されているものの、空洞の周囲と内部での長期的な骨形成効果は満足できるものではありません。

そこで、金属人工関節の生物学的活性を高めるために、患者自身の血管付き腓骨を使用することを検討しました。3Dプリントされた長セグメント管状チタン人工関節を基本コンポーネントとして使用し、腓骨皮弁やバイオセラミックスなどの人工骨粒子と複合して、生体内組織工学バイオリアクターである長セグメント骨生物学的再建人工関節を形成しました。これにより、人工骨内部への十分な血液供給が確保され、周囲の人工骨材料が導電性の足場として機能するため、同種骨への臨床的依存が解消されます。

しかし、現時点では国内外でこの方法の臨床応用に関する報告はない。そこで、当研究チームは2014年に人骨の生体内バイオ製造の概念と関連技術を提案し、予備的なin vitroおよびin vivo実験を通じてさらに研究・検討を進めました。この研究では、下肢の長骨腫瘍患者を選択しました。各症例の個別設計により、人工関節の設計が完了し、手術は計画どおりに実施されました。血管付き腓骨とバイオセラミック技術を組み合わせた個別化された長セグメント管状チタン合金 3D プリント人工関節が臨床応用されました。画像データと臨床効果を追跡および分析しました。目的は次のとおりです。
① 金属3Dプリント義肢の設計コンセプトを説明する。
②チタン合金3Dプリント義歯の臨床効果を分析する。
③腓骨皮弁と金属3Dプリント人工関節を組み合わせた場合の利点を探る。

材料と方法
包含基準と除外基準 包含基準:
① 大腿骨または脛骨の悪性腫瘍を有し、治療を受けており、病理学的診断が明らかな患者（単一骨転移の患者を含む（予想生存期間＞6ヶ月））
②腫瘍が脊椎に位置し、腫瘍の範囲が関節から5cm以内である。
③ 術前化学療法に反応する原発性悪性骨腫瘍
④ 腫瘍部分切除、3Dプリント人工関節複合血管化腓骨再建手術を受けることに同意し、インフォームドコンセント書に署名する。

除外基準:
①多発性骨転移および多発性骨髄腫を有する患者
② 再発性悪性原発性骨腫瘍および四肢温存治療に適さない局所軟部組織疾患を有する患者
③8歳未満のお子様。
このプロジェクトは西京病院の倫理委員会によって承認され、すべての患者が「西京病院整形外科金属3Dプリント義肢移植インフォームドコンセント書」に署名しました。患者への利益：費用は国家863プロジェクト（2015AA033702）、陝西省科学技術プロジェクト（2016SF-136）、第四軍医大学第一付属病院（西京病院）重点支援プログラム（424110211）によって支払われました。

一般情報 上記の包含基準と除外基準に従って、2015年8月から2016年11月までに当院に入院した四肢長骨腫瘍43例が収集され、大腿骨と脛骨骨幹部に位置する悪性腫瘍9例が含まれていました。多発性全身転移を伴う3例と局所軟部組織の状態が悪い1例は除外されました。最終的に、男性1例と女性4例を含む5例が本研究に含まれました。年齢は16歳から56歳までで、平均年齢は（32±19.3）歳でした。腫瘍病理学的分類：原発性腫瘍4例（骨肉腫2例、ユーイング肉腫1例、軟骨肉腫1例）、骨転移1例。原発腫瘍の病期はエネキング分類に従っており、2例がステージIIb、2例がステージIbであった。骨転移のある患者は肺腺癌からの転移で、転移病変は1つであり、肺癌化学療法（ペメトレキセド＋シスプラチン）＋標的療法（EGRFエクソン21変異、EGFR-TKiで治療）の結果は良好であった。ユーイング肉腫と一般的な骨肉腫の両方で、手術前に標準化された術前化学療法が行われた。すべての患者は手術前に定期的なX線検査、MRI、胸部CTスキャン、全身骨スキャンを受けました。被験者の人口統計学的特徴、診断と病期、病歴、病変評価などの一般情報が記録されました（表1）。

腫瘍切除手術のデジタル計画 全患者のCTスキャン、MRI、骨スキャンのデータがコンピュータに入力され、DICOM形式のデータがMaterialiseMimics17.0（Materialise、ベルギー）を使用して読み込まれました。CTスキャンが主な設計データソースとして使用され、MRIと骨スキャンのデータがそれと融合され、腫瘍の境界と浮腫反応領域が決定され、ソフトウェアでマークされました。 1cm以上のマージンに従って手術計画を実施し、骨切り面を設計し、ソフトウェア内で腫瘍切除のシミュレーションを完了しました。骨切り部位周囲の骨表面を中心に、骨組織の表面特性に応じて表面形態反転法で骨表面に接触するガイドプレートを設計します。次に、骨切り面に応じてリバースエンジニアリング法で骨切りガイドプレートを設計します。骨表面ガイドプレートとガイドガイドプレートを接続して手術ガイド設計を完了し、手術中に術前の設計を正確に復元できます。

3Dプリント義肢の設計、製造、品質管理 シミュレーションによる腫瘍切除を完了した後、局所的な骨欠損状態に応じてチタン合金の 3D プリント人工関節が設計されました。義肢はカスタマイズされており、以下のコンセプトと仕様に基づいて設計および製造されています。
① 骨折端の骨形態に合わせた形状とする。
② 強度は、負荷を受けた人体の生物学的ストレス要件を満たす。
③ 堅固さ、固定方法により義肢の安定性が確保されます。
④表面：異なる組織との接触に合わせて異なる表面を設計する必要があります。
⑤ 骨形成活性、3Dプリント人工関節内部の血液供給の再構築
⑥ 重量：上記要件を満たすことを前提として、重量を最小限に抑えるものとする。
⑦品質管理：上級医師2名と少なくとも1名のエンジニアリングスタッフが共同で上記の基準を評価し、適合性を確認した後にのみ機器を使用することができます。

上記の個別設計コンセプトに基づいて、5 つの義肢設計が完成しました。四肢の長骨の大きな骨欠損は基本的に管状の骨欠損であるため、このグループの 2 つの大腿骨と 3 つの脛骨は円筒形に設計され、血管付き腓骨皮弁の移植を容易にするために片側に溝が設けられています。義肢と骨の接続部に固定用のネジ穴が設計され、腓骨と義肢の間に骨移植スペースが残されています。人工関節の設計が完了したら、コンピュータ支援有限要素機械解析を使用して、1000Nの軸方向応力を加えて人工関節の応力分布を確認し、人工関節の最大応力点の応力とチタン合金の破壊強度の関係を分析して、人工関節設計の信頼性を確保します。部品は、それぞれ選択的レーザー溶融法（SLM）と電子ビーム溶融法（EBM）を使用して、西安ポリライト社と北京国康社によって加工されました。義肢を 3D プリントした後は、熱処理、粉末除去、徹底的な洗浄、消毒、梱包を行う必要があります。

手術方法 手術前に再度MRI検査を行い、腫瘍の拡大の有無を確認します。異常がなければ予定通り手術を行います。通常の手術準備を行い、術前計画に従って切開を設計し、ガイドプレートを配置するために骨表面を露出させました。ガイドプレートのガイド下で骨切り術を行い、腫瘍を切除しました。手術中、遠位端と近位端から髄内組織を採取し、凍結病理検査に送りました。悪性腫瘍の明らかな証拠が見つからなければ、手術は予定通り続行されました。欠損部に義歯を置き、義歯にネジを固定します。腓骨のデザインは場所によって異なります。大腿骨の場合は遊離腓骨皮弁が選択され、脛骨の場合は移植腓骨皮弁が選択されます。腓骨を人工骨空洞内に配置し、腓骨と人工骨の間の隙間をバイオセラミック人工骨粒子で埋めます。

固定を強化するために人工関節の隣に骨プレートを使用し、遠位および近位のネジを骨に固定します。骨転移のある患者には骨セメントのみで骨を充填することができます。小児患者の腓骨採取部位を同種腓骨移植で再建した。手術中は2本以上の陰圧ドレナージチューブを定期的に留置し、術後2週間はドレナージチューブを留置し、陰圧を持続的に維持します。手術後、患者は下肢の深部静脈血栓症を予防するために膨張式下肢ポンプを使用しました。通常の抗生物質が3日間使用され、抜糸後も計画通り化学療法が継続されました。患者は手術後3週間で松葉杖を使って部分的に体重を支えながら歩行できるようになり、10～12週間後には徐々に完全に体重を支えられるようになった。

主な観察指標と有効性評価基準 すべての患者は、術後1か月と3か月ごとにフォローアップX線検査、術後6か月ごとに胸部CT検査、および腓骨皮弁の血液供給を観察するための術後3か月の骨スキャンのために病院に来ました。有効性評価指標には、生存状況、疾患状態、人工関節合併症、四肢機能などが含まれます。骨腫瘍に対する四肢温存手術後の筋骨格腫瘍学会（MSTS）四肢機能スコアリングスケールを使用して、3か月以上の追跡期間中の患者の下肢機能を評価しました。 3Dプロテーゼの安全性は、プロテーゼ固定の信頼性、周囲組織の炎症反応、メッシュ構造の安定性、手術中の使いやすさなどの側面から評価されました。その中で、腫瘍部分とプロテーゼの体積比は、プロテーゼの体積/切除された腫瘍部分の体積です。この比率が低いほど、体内でプロテーゼが占める空間が小さくなり、プロテーゼ内に生体材料を移植しやすくなります。

結果
総合結果
5症例とも手術前にデジタル手術計画を実施し、同時にプロテーゼと手術ガイドの設計が完了しました。有限要素解析により義肢設計を検証した後、SLM（2例）とEBM（3例）技術を使用して義肢を3Dプリントし、洗浄と高温高圧滅菌を行って使用できるように準備しました（表2）。手術ガイドはポリ乳酸（PLA）素材を使用して3Dプリントされ、使用前に低温で洗浄および滅菌されます。 5例とも術前計画通りに手術が行われた。ガイドプレートは単一位置に設置され、骨表面に固定され、術前計画通り骨切りを誘導した。術中の凍結病理検査では悪性腫瘍の明らかな証拠は見られませんでした。人工関節はしっかりと固定されました。4 例では腓骨皮弁移植が行われ、腓骨周囲の残りのスペースには多孔質リン酸三カルシウム粒子 (上海 Biolu Biomaterial Co., Ltd.、中国) が移植されました。1 例では転移性腫瘍があり、骨セメントで充填されました。このグループの平均手術時間は（261±85）分、平均出血量は（540±182）mlでした。

腫瘍学的転帰 手術後の追跡期間は1～15か月で、平均は6.4か月でした。 5 例すべてが手術後に生存し、原発腫瘍の局所再発や肺転移はなく、無増悪生存期間は 5 か月を超えました。このグループの 5 つの症例のうち 3 つが MSTS93 スコアリングを受け、スコアは 17 ～ 26 ポイントでした。そのうち、追跡期間が 12 か月を超える患者 2 名 (大腿骨中部のユーイング肉腫の患者 1 名と脛骨中部の骨肉腫の患者 1 名) は優れたスコアを示し、追跡期間が 3 か月の患者 1 名は良好なスコアを示しました。他の2症例は部分荷重運動段階にあり、手術部位に隣接する関節の可動域は正常であった。追跡期間が3か月未満であったため、MSTS93スコアは実施されなかった。

3Dプリント義肢再建効果 計画通り手術後5例のレントゲン検査を実施したところ、チタン合金3Dプリント義肢はすべて無傷で位置も安定しており、周囲の内部固定材もしっかりしており、四肢再建も安定していた。最終追跡調査では、2 例は歩行可能でしたが、3 例は未だ全体重を支えることができませんでした (図 1-4)。術後の画像追跡調査では、腫瘍部分の骨切りが術前の設計通りに行われ、人工関節が設計位置通りに取り付けられ、骨端と人工関節がぴったりフィットし、人工関節自体の固定構造が下肢皮質骨ネジで固定され、その後、骨プレートを使用して近位骨部分と遠位骨部分の固定が強化されていることが示されました。すべての人工関節は、骨移植のための窓構造と、重量を軽減するための多孔質設計で設計されました。平均長さは (210.98±66.16) mm、平均体積は (26901.76±12903.96) mm3 でした。腫瘍切除体積と比較したプロテーゼの平均体積比は0.27±0.19であった。

腓骨皮弁再建術の効果 この群のうち、腓骨皮弁再建術を受けた4症例では腓骨皮弁折り畳みは行われず、腓骨皮弁の平均長さは（168.75±49.07）mmであった。手術から3か月後、腓骨皮弁転移のある2人の患者に対して全身骨スキャンを実施しました。大腿骨腫瘍の患者1人は遊離腓骨皮弁移植を受け、脛骨腫瘍の患者1人は血管を伴う同所性移植を受けました。 X 線フィルムの再検査により、両方の症例で骨移植が適切に配置され、しっかりと固定されていることが示されました。骨スキャンでは、腓骨全体に代謝信号が見られ、周囲の骨移植領域よりも著しく強力でした。

術後合併症 このグループの 5 例はすべて内部固定がしっかりしており、四肢機能は良好でした。発熱、創傷浸出、感染などは見られず、四肢機能に影響を与える術後合併症は発生しませんでした。ある症例では、手術後12か月の追跡調査中に大腿骨人工関節の近位固定穴の2番目のネジが破損していることが判明しましたが、人工関節の安定性には影響がなく、特別な治療は行われませんでした。

話し合う
金属 3D プリント義肢の設計コンセプト デジタル技術の発展により、正確な術前計画とパーソナライズされた義肢設計が可能になりました。患部のCT薄層スキャンの3次元再構成のコンピュータ支援設計、人体骨の断面データを正確に抽出し、医療専用の画像処理ソフトウェアにインポートすることで、人体骨格の鮮明な3次元画像を取得し、パーソナライズされた手術計画を策定できます。手術前に欠損の範囲に応じてパーソナライズされた義肢を設計することもできます。義肢が設計され形成された後、従来の加工方法ではすべての設計要素を実現できるわけではありません。

機械的な加工方法では、義肢の内部構造に到達することが困難です。近年、3Dプリンティング技術は急速な発展を遂げており、その中でも代表的なSLMとEBMは、複雑な構造を持つ高性能金属部品の金型フリー、高速、高密度ニアネット成形を実現できる実りある研究成果を上げています。最先端の金属 3D プリント技術と組み合わせることで、義肢の設計を完全に復元でき、個別にカスタマイズされた義肢の設計と準備が可能になります。現在のデジタル技術と高度な処理技術を活用することで、パーソナライズされた義肢設計における「欲しいものが手に入る」という願いを実現できます。医師は実際のニーズに応じて、より最適化された材料、形状、構造の義肢を設計できるため、人間の生体力学や運動機能により適したものになります。この研究チームのデジタル設計の臨床作業基盤と、チタン合金製のパーソナライズされた 3D プリント義肢の 10 件を超える関連設計経験に基づいて、次の設計コンセプトがまとめられています。

1. 形状:四肢管状長骨プロテーゼの場合、遠位端と近位端が骨切り端と接触する必要があり、形状は骨折端の骨の形態と完全に一致する必要があります。強度、骨移植、設置方法などの要素を考慮した後、移行構造を簡素化して全体の重量を軽減することができます。

2. 強度：管状の長骨プロテーゼは、体内の特定の生物学的ストレスに耐える必要があります。設計時には、標準の骨プレートと組み合わせて使用することを検討することがよくありますが、即時強度と疲労強度を含むプロテーゼの強度にも注意を払う必要があります。有限要素解析を使用してプロテーゼの応力分布図を取得し、応力集中領域の形状を改善することで強度を向上させることができます。

3. 強度:管状プロテーゼの場合、即時の強度を確保するために、取り付け時に骨端との接続方法も考慮して設計する必要があります。固定に骨プレートを使用すると、プロテーゼと骨の間の強度を高めることができます。

4. 表面：新しい金属3Dプリント技術により、人工関節を多孔質構造に加工することができます。設計プロセスでは、周囲の接触組織の状態に応じて表面形態を調整する必要があります。たとえば、骨形成領域と不要な減量領域は、骨組織の成長のニーズを満たすために多孔質になるように設計できます。一方、人工関節表面に液体が蓄積する可能性を減らすことができます。

5. 骨形成活性： 3Dプリント金属プロテーゼの長期固定効果を高めるために、プロテーゼの内部血液供給を改善してプロテーゼ内の骨形成活性を高め、生体活性金属プロテーゼを「生体内バイオリアクター」に変え、周囲の骨移植片と組み合わせて、良好な長期固定効果を実現します。

6. 重量:体内の人工関節の質量と体積が大きいほど、将来的に骨吸収や人工関節の拒絶反応が起こる可能性が高くなります。義肢の設計過程では、必要な形状の適合性や強度などを確保した上で、形状を最適化し、多孔質構造を適切に増加させることで義肢の重量を軽減する必要があります。

7. 品質管理: 3D プリントは新しい技術であり、関連する技術仕様はまだありません。手術計画と人工関節の設計計画は、上級専門資格を有する 2 人の医師によって検討され、そのうち少なくとも 1 人が手術に参加する必要があり、人工関節の設計と応力解析は少なくとも 1 人のエンジニアによって検討され、適合性が確認された後にのみ臨床的に使用できると私たちは考えています。

3Dプリント義肢の臨床効果 このグループの 5 つの手術はすべて術前計画に従って実行され、ガイドプレートの補助により正確な腫瘍セグメント切除が完了しました。義歯を装着すると、逸脱や微小な動きもなく、残根が義歯の空洞に正確にフィットしました。人工関節を設置した後、関節をテーブル上で動かして人工関節が安定した位置にあり、しっかりと固定されていることを確認し、次に骨プレートを使用して骨端の固定を強化します。プロテーゼと骨端の間の空洞により、プロテーゼを骨にしっかりと結合することができ、骨プレート固定と組み合わせることで、良好な即時安定性を実現できます。このグループの平均手術時間は（261±85）分、平均出血量は（540±182）mlであり、同種骨複合腓骨皮弁再建手術よりも有意に優れていました。

従来の腫瘍部分切除術や腓骨複合移植手術では、腫瘍範囲の決定、腫瘍部分の長さの測定、移植骨のトリミング、腓骨の準備などの手順が必要です。チタン合金3Dプリント義肢の適用では、特定の骨表面を露出させるだけで骨切りが完了し、義肢を直接取り付けることができるため、3つの手順が不要になります。理論的には、手術時間を短縮し、出血や術中透視の回数を減らすことができます。術後の画像観察では、5 つの人工関節すべてが損傷しておらず、位置が安定しており、しっかりと固定されていることが示されました。正確な術前設計とガイドプレートのガイドによる術中修復により、術前設計に完全に従って欠損再建を行うことができます。人工関節の応力状態は、術前有限要素解析によって分析され、最適化されています。腓骨皮弁の多孔質外部骨形成と内在骨形成を組み合わせることで、人工関節はより優れた長期固定効果を達成できます。このグループの 5 つの症例では、四肢機能に影響を与える術後合併症は発生しませんでした。これは、手術時間の短縮、人工関節のサイズが小さいこと、および多孔質設計の多用に関連していると考えられます。

腓骨皮弁と金属 3D プリント義肢を組み合わせた利点 チタン合金 3D プリント技術により、設計者のアイデアを完璧に実現できますが、これまでのチタン合金製義肢の応用では、長期的に見ると義肢の緩みや破損がよく発生していました。根本的な原因は、チタン合金には生物学的活性がなく、多孔質構造に設計しても長期的な骨形成効果は不十分であることです。この研究では、患者自身の血管付き腓骨を利用して、金属人工物の生物学的活性を高めることを試みています。3Dプリントされた長セグメント管状チタン人工物を基本コンポーネントとして使用し、その中に腓骨フラップやバイオセラミックスなどの人工骨粒子を配合して、長セグメント骨生物学的再建人工物を形成します。一方では、人工関節内部への十分な血液供給を確保することができ、他方では、同種骨への臨床的依存を排除することができます。

この研究では、5例中4例が原発性腫瘍であり、複合腓骨皮弁が使用され、長期固定の結果は良好でした。そのうち、腓骨皮弁移植手術を受けた2人の患者は、手術後3か月で全身骨スキャンを受けた。その結果、腓骨に代謝信号が見られ、両方の腓骨が生き残ったことが証明された。この研究における手術と人工関節の設計は個別化されており、症例数が少なく、追跡期間が短かったため、人工関節の緩みや内部固定の破損などの関連合併症の発生率が過小評価されている可能性があります。血管付き腓骨とバイオセラミック技術を組み合わせた長節管状チタン合金3Dプリント人工骨は、骨腫瘍切除による長節欠損の再建に優れた効果を発揮します。これは、下肢温存手術のための精密生物学的再建の非常に有望な方法であり、下肢の長節荷重骨欠損の永久的で信頼性の高い生物学的再建を実現することが期待されます。

編集者：Antarctic Bear 著者：Fu Jun 所属：西安第四軍医大学西京病院骨腫瘍科

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